解析原发性妄想 内容预览： 

    完整的原发性妄想分为3个阶段：妄想心境、妄想知觉和妄想突发。

    妄想心境特征:妄想心境是发作性莫名紧张，有“怕、抖、惑、依”四特征。“怕”是患者有一种说不清理由的害怕。例如，患者每次乘公交车，都感到周围好像有***背景一样，感到不安全，自知不会被周围人围攻，但就是心里不踏实；“抖”是患者呈过度警醒状态。感心跳加快（其实心律不快），手抖，全身抖，出汗；“惑”是患者有一种大祸即将临头的感觉，但不知要发生什么灾难；“依”是患者因害怕而依恋家人。如“怕陌生人打我，此时依赖母亲，跟着母亲形影不离”。

    妄想心境可伴发①人格解体：患者一天在餐馆里吃饭，突然有陌生感，莫名紧张，感到自己无防御能力，不敢抬头；②视觉增强：患者一天下午3点去玄武湖，突然紧张，看东西色彩鲜艳，好像进入另一个世界，因有陌生感而感到害怕，怕什么自己也不知道；③幻听：有的患者当有大祸临头感时，耳中声音讲：“死吧，有本事你死，死了算了，你对这个世界有什么可留恋的？”④妄想：患者走路期间突然感到害怕，一种油然而生的怕，然后发现整个街上人都注意自己，自己心理很气，硬忍着低头不看，回家心情才平静。有时是先出现妄想心境，持续数周后才逐渐形成妄想。如果先有妄想，后有情绪反应，则不叫妄想心境，例如，患者怕一群人想杀他，从而感到害怕，这是被害妄想引起的焦虑反应。

    诱发因素：疲劳：疲劳可诱发妄想心境，证据是妄想心境多在中午或傍晚发作，多在脑力劳动持续时间较长时发作；吸烟：吸烟能激动烟碱受体，增加去甲肾上腺素和多巴胺释放，其中去甲肾上腺素激动α1受体，引起过度警醒，而过度警醒引发紧张感，引起妄想心境。

    病程：每次莫名紧张发作平均半小时，短的半分钟，长的睡一觉才能缓解。发作频率每天1～2次，或几天一次。妄想心境属于原发性妄想的一个阶段，既然是原发性妄想，故指望常规服抗精神病药治疗，但当莫名紧张发作时，用***对症处理，1h起效。

    妄想知觉概念：妄想知觉是对正常知觉赋予妄想性解释，例如，“从陌生人的眼神中看出来，他们知道我有精神病”。

    使用不足：通常只有遇到两种特殊的关系妄想时，医生才想到妄想知觉。一种是对人造的非言语声响感觉正确，但理解成特定言语。例如，汽车喇叭响，是在和我讲话，“嘟”表示“是”，“嘟嘟”表示“不是”，“嘟嘟嘟嘟嘟嘟”表示“不让我想问题””。第二种是对动物叫声感觉正确，但理解成特定言语。例如:女患者说，“鸟儿在树上唱歌，我能听得懂，叫我公主，叫我快点走，鸟儿叫喳喳，理解成‘XXX(患者姓名)，你听见没有？’”。

    鉴别：妄想性错误解释：妄想知觉是一次性条件联系，例如，看到别人照相，怀疑是照自己的。妄想性错误解释是两次以上的条件联系，例如，患者听到楼梯吱吱嘎嘎的声响，认为是侦探在暗中监视他，从吱吱嘎嘎声响上升到主观知觉（有人上楼）是一次条件联系，从这种主观知觉上升到妄想性解释（这个人是来监视我的侦探），又是第二次条件联系。
妄想性回忆：是指发病后对病前真实发生的事件赋予妄想性解释，例如，“5～6年前村里人耍我，当时没反应过来，这次生病后才悟到他们是在耍我”。

    妄想突发：原发性思维是跳跃式的、无逻辑的思维。例如，正常人入睡间意识朦胧时的思维就是原发性思维。妄想突发是在意识清晰的前提下，由原发性思维得出的结论。特征是突然冒出，无需证据，无需逻辑，直接判断，因为无逻辑性，故患者自己也解释不清。

    突然冒出：一种是由妄想知觉得出的妄想观念，例如，对面楼上的人突然坐下，患者感到是针对他的，所以骂人家“呆X”。另一种是无知觉提示，完全是由脑中蹦出来的妄想观念，称本处发生的妄想。例如，患者脑中突然冒出妈妈要给我整容的想法，因此很生气，说“讨厌死妈妈了”。

    无需证据：例如，“看电视上讲，日本发生地震，即感到日本地震是我发动的，无需证据，就坚信不疑”。无需逻辑：例如，“我把自己的东西分给别人，我的病就能好”。直觉判断：患者武断地得出结论，例如，患者手里放一块砖头，认为砖头能飞起就说明自己有病，不能飞起就说明自己没病。解释不清：例如，患者看电视，感电视里人能看到自己，但看不到其他人，明知说不通，但也信...

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