当由于某些情况导致不能进行气管插管而又必须迅速地建立人工气道时,环甲膜切开术不失为一个比较好的替代方法。
其主要适应症包括:
①各种原因所致的气道完全阻塞需立刻给氧、吸痰或人工通气;
②因异物、喉头水肿、喉痉挛、会厌软骨炎及气道肿瘤导致呼吸道部分阻塞而呼吸严重困难,需立即建立人工气道;
③昏迷病人牙关紧闭而不能行气管插管,或有颈椎骨折不能行气管插管者。因儿童环甲膜切开有引起声门狭窄的危险,故在情况允许时应尽量选择正规的气管切开术。环甲膜切开为一种创伤性操作,要由有经验的医师进行。操作前准备好手术用刀、钳等,尽量选择对喉损伤较小的气管套管。主要操作步骤如下:病人取仰卧位,两肩垫高20~30cm以充分暴露颈部。术者站于患者左侧,用左手于喉结节下方2~3cm处触及环甲凹陷,右手紧握钳把,然后在明视下依次切开皮肤及环甲膜,有落空感后稍稍撑开钳把,取出刀片,将钳头向患者头部倾斜并沿气管长轴向下方推进,然后换用左手持固定器,右手将气管导管于钳头两叶间插入气管,固定于颈部。环甲膜切开留置导管最好不要超过48小时,特殊情况下可适当延长,但要做好局部护理,不要发生切口感染。