患者男,25岁。
主诉:反复胸闷、心悸1年余,加重4 h,伴咯血1次
现病史及既往史:患者自2009年秋季因受凉“感冒”后持续发热数日,之后感全身乏力、胸闷、心悸,但数日后症状即缓解,故未有诊治,但此后反复出现上述症状,每逢劳累后症状加重,发作间隔不等,长者可数月无症状,短者1个月内可发作数次,发作时突然感到胸闷、心悸、气促,每次持续不到1 min,咳痰后症状即可改善。
外院行心电图检查示左室高电压、ST-T段改变,遂诊断为“心绞痛”,给予含服硝酸异山梨酯,症状改善,继而一直按“心脏病”给予相关治疗。
17日14:00患者于行走时突然又出现心悸、胸闷、气促,并咯血痰,量少,症状持续10 min后未有缓解,遂至我院就诊。
门诊查心律136次/分,心电图提示窦性心动过速、心肌缺血。患者无发热,否认结核患者接触史。
入院体格检查:体温36.0℃,脉搏112次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg。神志清晰,精神差,无颈静脉怒张,胸廓无畸形,呼吸动度对称,语颤对称,叩呈清音,双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心界无扩张,心律112次/分,心律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血、尿、粪常规无异常,血脂、血糖均在正常范围,心肌酶谱、类风湿因子未见异常,ESR 5 mm/h。入院后按“心绞痛、窦性心动过速”给予控制心律,扩张血管、营养心肌及支持、对症治疗,患者胸闷、心悸稍改善,但仍间断咯血。鼻咽喉检查未见异常。胸部X线正侧位片检查:双肺纹理增粗、紊乱,拟诊双肺支气管炎。给予抗炎治疗患者仍有间断咯血。
讨论
1、患者的诊断?
2、疾病的鉴别诊断?
3、临床上有什么经验或教训?
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