美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）近期发布了4项心血管相关疾病预防指南，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）与美国心肺血液研究所（NHLBI）联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南》（以下简称新指南 ）于近期公布，指南英文全文在线发表于11月12日的《循环》（Circulation）杂志和《美国心脏病学学会杂志》（JACC）。

    新指南的最大变化为取消低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的推荐目标，即对合并有心血管疾病的患者不再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的达标值和理想值。新指南还包括了美国成人胆固醇教育计划指南（ATP 3）的一些实质性变化。

    指南制定专家组主席Neil Stone博士指出，既往指南设定的胆固醇治疗目标目前存在一些临床应用问题，并且在已接近但尚未达到目标的患者中尤为显著。此外，LDL-C目标的应用可能导致非他汀类药物过渡治疗的情况出现，而这些药物尚未被证明能降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

    心血管风险评估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示，虽然新指南放弃了胆固醇治疗目标，但并不意味无需重复测定LDL-C,原因在于胆固醇水平仍为患者能否从耐受剂量的他汀药物中实现最大获益的最佳标志物，并且是患者依从性的重要标志物。

    由于缺乏来自于随机对照试验的证据，更新指南不再对动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防推荐LDL-C或非HDL-C特定目标。为使LDL-C水平相对降低，新指南确定了适当他汀类药物治疗的四组一级和二级预防患者，并要求临床医生专注于减少此类患者的心血管疾病事件。上述四组患者及治疗推荐包括：

    ①伴有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，对其采用瑞舒伐他汀（20—40 mg）或阿托伐他汀（80 mg）等高强度治疗，使LDL-C水平至少降低50%,除非存在禁忌证或出现他汀类相关不良事件；

    ②LDL-C >190 mg/dL,包括家族性高胆固醇血症患者，治疗推荐同上；

    ③糖尿病患者，年龄40——75岁、LDL-C介于70——189 mg/dL之间、无动脉粥样硬化性心血管疾病证据，采用中等强度他汀类治疗使LDL-C水平降低30%——49%;

    ④无心血管疾病或糖尿病证据但LDL-C介于70——189 mg/dL之间且动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险>7.5%的患者，采用中等或高强度他汀类治疗。对于动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险>7.5%的患者中，高强度他汀类药物治疗则为合理选择。

    他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的主要推荐 图