患者刘某，男性，38岁，咳嗽并有少量白痰5天，体温37.5℃左右，家中自服消炎药、止咳药效果不佳，今来院就诊。血常规提示：白细胞13.6×109/L，中性粒细 75%。X光片：提示盘状肺不张。门诊医生以“肺不张，肺癌？”收入院。

    入院后检查患者：双肺视诊、触诊、叩诊基本正常，双侧呼吸音略粗，可闻及不固定干性啰音，无水泡音。心律88次/分，律齐。腹部检查正常。

    根据此病例，临床医生应想到什么？诊断思路是什么？应该做哪些进一步检查证明自己的思路？

    第一步：需要了解患者主要是肺部症状，短期咳嗽，体温稍高，抗炎无效。胸片显示盘状肺不张，这就是提示点。

    第二步：怀疑盘状肺不张要首先应考虑为膈下病变如膈肌脓肿、肝癌、肝硬化、胰腺炎、腹内肿物等引起。由膈下脓肿、腹部炎症等引起者多为急性，于横膈运动恢复正常后，不张自动消失。由腹部占位性病变引起，如肝脾肿大等，则多为慢性，不张可伴随纤维化，长期存留。

    另外，盘状肺不张也可见于某些心脏病，少数可由于急性胸膜炎的反射作用使横膈运动减弱导致。在肺梗死病例中亦常并发此阴影。因此勿误为肺炎或其他病变。

    第三步：根据上面的可能疾患选择进一步的检查，胸部CT、腹部B超，常规实验室项目等。

    此患者胸部CT检查未见异常（原因可以参看下面简介盘状肺不张X线表现的第4点）。腹部超声提示肝脏占位。证明此盘状肺不张由膈下病变引起。不要将盘状肺不张误认为肺炎或其他病变而进行错误的治疗，或者延误、漏诊其他的疾病。

    简介盘状肺不张 X 线表现（各文献对此概念的诠释尚未完全统一）：

    1、盘状肺不张是亚段性肺不张，常见于膈顶上方，呈横行或斜行索条状影，往往可近达胸膜面，但从不穿过叶间裂。宽约0.2-0.3厘米，长2-6厘米（有些文献注的是1-4厘米），并可随呼吸上下移动。与支气管走行不一致。

    2、侧位胸片此影多靠前部，也可在后部。于胸部左右转动时仍可见到，但于前弓位或后倾位时则消失。

    3、病变多单侧（尤其是右侧多见），也可双侧。常为单一的，偶尔见多数短的线形阴影，此为不张的肺段发生在不同的肺野平面上所致。

    4、阴影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。

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