四、软坚散治法
凡能使肿核、结块软化或消散的方法称之为软坚散结法。临床上常与其他方法配合,很少单独使用。
很多肿瘤属于中医“癥瘕”、“积聚”、“瘰疬”等范畴,究其原因,或为痰浊凝聚,或为淤血内停,或为气机郁滞均为邪气聚结于某一局部的表现临床上往往见有肿块硬结,积聚痰核,有的推之可移但大多数固定不移或边界不清,增大迅速。往往因气滞、血瘀、痰浊、热毒等病因的不同而出现不同的伴随症状。根据“坚者消之”、“结者散之” 的治疗原则,或化痰散结,或化瘀散结,或理气散结,或解毒散结等。
常用药物有昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、穿山甲、鳖甲、龟甲、僵蚕、莪术、土元、猫爪草、浙贝母、黄药子等。
软坚散结法在临床上运用较常见,尤其在肺癌、淋巴瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、肝癌、子宫瘤等方面应用较普遍。如李佩文教授等以具有化痰散结作用的中药组成的平肺方治疗非小细胞肺癌109例,结果显示其治疗肺癌咯血有效率高达91%,止咳化痰作用达80%以上,均优于化疗组及西药对症处理组;病灶稳定率达67%,明显优于对照组的35%,有效的改善患者生存质量,较好地控制肺部肿物,延长了生存时间及带瘤无症状存活时间。罗本清等报道了用生南星、生川乌、生附片、木香、延胡索、三七制成复方三七注射液,每日肌注或静脉注射,治疗66例原发性肺癌,瘤体稳定率达67%~70%。陈婉竺等报道,以生半夏为主随证加减治疗甲状腺肿瘤91例,结果48例肿瘤消失,15例肿物缩小1/3以上,总有效率69.2%,无1例发生不良反应。上海市第一医院妇产科报道,以掌叶半夏水提取物制成片剂口服,并以其栓剂贴敷宫颈,棒剂塞入宫颈管,治疗各期子宫癌247例,有效44例,总有效率77.3%,其中I期有效率达96.7%。
现代药理研究显示,许多软坚散结中药均有不同程度的抗肿瘤作用。动物实验证实,夏枯草对小鼠肉瘤S180、小鼠子宫颈癌U14及艾氏腹水癌有抑制作用。山慈菇的抗瘤谱较广,对小鼠肉瘤S180、大鼠瓦克氏癌256等均有抑制作用,能抑制肿瘤细胞的机型、癌组织毛细血管渗血、出血等改变,有人用生半夏、生南星、浙贝母、七叶一枝花等中药组成化痰散结丸,用人低分化肺腺癌细胞注入裸鼠腹腔,10天后服用化痰散结丸并做体外抑癌实验,结果显示化痰散结丸对肺腺癌细胞有较好的抑制效果。恶性肿瘤突出的体征之一是糖的有氧酵解过程异常旺盛,张宏印等以鳖甲、山慈菇、半枝莲等组成软坚散结复方观察了其对实验性肝癌小鼠肝脏及癌组织能量代谢过程中的乳酸脱氢酶(LDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、细胞色素氧化酶(CCO)比活力的影响,结果显示用药后肿瘤生长明显受到限制,两批实验的抑瘤率分别为63.8%、56.3%,同时对照组荷瘤小鼠肝及瘤组织LDH比活力显著升高;CCO比活力无明显变化;SDH比活力在肝组织无明显变化,但在癌组织明显降低;治疗组肝及癌组织LDH比活力均明显下降,SDH和CCO比活力在肝组织显著增高;在癌组织,SDH比活力无明显改变,CCO比活力明显降低。提示软坚散结法能抑制荷瘤小鼠肝及癌组织的有氧酵解,增强肝组织、减弱瘤组织氧化磷酸化途径,可能是其抗癌机制之一。
五、化痰利湿法
肿瘤之成因,除了气滞、血瘀外,痰湿凝聚也是主要病因病机。朱丹溪首先提出肿瘤的发生与“痰”有关,又称“痰之为物,随气升降,无处不到”,又如《医学入门》曰:“盖瘿瘤本共一种,皆痰气结成。”肿瘤形成之后,痰湿还是肿瘤的重要病理产物,临床上很多肿瘤常出现痰湿症状,如食管癌常因管道狭窄而致痰涎壅盛、肺癌的咳嗽痰多、癌性胸腹水等。因此,化痰祛湿也是肿瘤的重要治法之一。临床上以祛湿利水治有形之水湿,以芳香化湿、淡渗利湿、健脾燥湿、温化水湿等治疗肿瘤所表现的无形之湿,不但可以改善症状,有些肿瘤还能得到有效控制。
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