跟随老师出门诊最有心得的时候经常是去住院部会诊时，因为住院部请会诊的病人多为疑难杂症、危急重症，更需要深厚的临床经验和严谨的辩证思考，这才是见真功夫的时候（我顺便也能学点“绝技”）！上次发的真寒假热案也是住院部请会诊的病人。

    下面再说一例刚刚跟随老师出诊时的遇到的病例：

    患者男性，65岁，平素体壮，嗜烟酒。

    代述：脑出血介入术后高热不退7日。

    病史：患者7日前突发脑出血，某省级三甲医院神经外科急诊介入手术（据说手术非常成功），但术后出现高热，体温波动于38.5--39.2度之间，意识不清，呈浅昏迷状态，偶能唤醒，失语，言语含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左侧肢体活动不遂。西医给予卧床，持续低流量吸氧，禁食鼻饲，联合应用阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、炎琥宁等静点，营养神经（静点醒脑静注射液、脑蛋白水解物注射液、依达拉奉等），支持对症治疗7日，血象已正常，但仍高热神昏，遂请中医会诊。

    刻下见患者面红赤，气粗，偶有呼叫而声高，大便2日未行，烦躁意识不清，昼夜颠倒，呈浅度昏迷状态，家人呼唤能唤醒，旋即昏睡，清醒时也是哭闹不休，不配合治疗，时可闻及痰鸣之声，脉偏浮略滑数，但重按无根、无力，因患者无法完全配合伸舌，但见舌体前部色淡，苔略薄腻（中后部在口腔内无法看到），闻及口臭味重。

    是时窃以为如此高热重症定当用安宫牛黄丸、紫雪丹等凉开峻剂（当时遗忘了醒脑静即是安宫牛黄丸化裁的输液剂型，实已证明此路不通），或者加类似于阳明证白虎汤类清热之剂，最不济也当是补阳还五汤类的，谁知老师开出了小柴胡汤：

     柴胡12g 半夏9g 党参9g??炙甘草6g 黄芩9g??白术12g 茯苓12g 大黄6g（后下，便通后停用） 生姜3片 红枣4枚，三剂水煎服，日一剂，分早晚温服。

    是时窃以为如此高热重症定当用安宫牛黄丸、紫雪丹等凉开峻剂（当时遗忘了醒脑静即是安宫牛黄丸化裁的输液剂型，实已证明此路不通），或者加类似于阳明证白虎汤类清热之剂，最不济也当是补阳还五汤类的，谁知老师开出了小柴胡汤：

      柴胡12g 半夏9g 党参9g  炙甘草6g 黄芩9g

    白术12g 茯苓12g 大黄6g（后下，便通后停用） 生姜3片 红枣4枚，三剂水煎服，日一剂，分早晚温服。

    现在回想起来，小柴胡汤扶正祛邪，方小巧轻灵，寥寥数味看似平淡无奇，其中补泻有法，升降得当，处中州而运四方，着眼于健运脾胃、复其正气而归其正化，借重恢复人体生理而使疾病消之于无形，可谓“无为而治”！大道至简！难怪历代不乏有用小柴胡汤一方而疗百疾的名医，例如三晋名医——三部六病创始人刘绍武老先生一生当中由小柴胡汤化裁出调心汤、调胃汤、调神汤等诸多方剂，可谓仗此一方而行遍天下。中医之魂在于思想和思维方式，药物只要写出来众人皆能看到，但关键在于其背后运用的指导思想，诚如安徽省郎溪县中医院温兴韬医师所述“经方与时方最重要的区别不在于方药本身，而在于遣方用药的思路不同”。并非是靠一、两个绝世秘方就能“仗剑直行天下”了。（本人在此绝无贬低民间验方、秘方之意，其疗效是有目共睹的，但限于多为家传绝学，不肯轻易外漏，应用范围狭窄，没有公认的临床大样本实验支持，同时阻碍了中医的学术交流和研究发展，这可能也是论坛中本版块创立的初衷吧。本人言语中若有激烈冒犯之处，还请各位海涵，权当是我在此胡言乱语了。）