当病人神志恢复,血流动力学稳定,呼吸肌力量恢复,已脱离机械通气,自主呼吸无明显困难时,可考虑拔出气管导管。拔管前一定要进行必要的检查,如血气分析等以排除呼吸功能不全(低氧血症和高二氧化碳血症)、酸碱平衡失调及循环功能不全等。

拔管开始时先使用负压吸引器吸清病人口、口咽、鼻咽、气管支气管的分泌物,吸痰后让病人呼吸100%纯氧2~3分钟使血氧饱和度保持在100%,然后用弹性气囊装置做正压辅助呼吸,将气管导管内的气体放掉,当正压气流呼出时可使蓄积在气囊上下的分泌物排出,可同时再在咽部进行负压吸引,吸出口腔内的分泌物。

气囊放开后,慢慢向外移动导管,同时不要间断供氧,注意在导管向外移动的过程中不要持续进行导管内负压吸引,以免引起肺萎陷造成严重的低氧血症。导管顺利拔出后可面罩维持45%~50%的氧气吸入,并定时检查血气,随时调节供氧浓度。拔管时如发生呕吐要及时吸出,如发生呕吐物误吸,必要时要重新行气管插管。如拔管后发生喉痉挛,首先要正压给氧,必要时重新插管。

如由于长期的气管受压在拔管后引起喉头水肿,应立刻进行气管切开,对上呼吸道有问题的病人,拔管前也要做好气管切吁或环甲膜切开的准备。