如病人由于生理变异,相关解剖结构异常而预料到行气管插管有困难时,或病人有自主呼吸但需要插管时,可选用经光导纤维支气管镜引导进行气管插管。

纤维支气管镜是内科的一种常用诊断与治疗器械,由镜体、冷光源和附属设备3部分组成。临床上常用的纤维支气管镜长约50~60cm,外径6~8mm。进行纤维支气管镜引导的气管插管时,病人取仰卧位,肩部略垫高,而后行口咽部分的表面麻醉。操作者站于患者头侧,先将镜体与冷光源接通,外涂石蜡油或1%地卡因甘油润滑其插入部,再将气管导管套在插入部外。然后,左手握住控制器,右手夹住插入部,经鼻或经口将镜体连同气管导管插入口腔。

经鼻时先将导管从鼻孔插入达口咽部,再将吸引器的特制接头接上,进行临时通气和供氧。纤维镜由吸引器口插入经鼻气管导管前部前进到会厌,先将纤维镜送入声门之间,再将套在镜体上的气管导管向里插入,直至进入气管,并确定好导管的深度。经口插入则较简单,操作时先用手将把病人的舌体推开,然后插入纤维镜,进入口腔后左右旋转导管,调节控制器使顶端对准声门,待病人吸气时插入声门,随即在将气管导管经声门送入气管。最后,退出纤维镜,放置牙垫并固定气管导管。纤维镜引导下的气管插管同时还可利用纤维镜吸引气管内的分泌物和取出异物等。