困难气管插管如何操作
2018-03-17 15:41
阅读：7825
来源：危重病医学主治医生600问
作者：南*雪
责任编辑：南山雪
[导读] 当患者由于生理结构异常如颈组织僵硬、颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌过大等造成常规插管困难时,可采用困难插管的方法。
当患者由于生理结构异常如颈组织僵硬、颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌过大等造成常规插管困难时,可采用困难插管的方法。困难插管的方法如下
(1)清醒病人,估计讠插管有困难,但由于一些特殊情况如需要长期机械通气、严重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管时,插管前要向病人解释清楚,争取病人的合作。术前给予少量安静剂让患者安静,但不能给肌松剂,同时可少量应用阿托品类制剂以减少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、软腭、咽喉及声门部位喷洒1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用环甲膜穿刺做气管内麻醉。在表面麻醉后轻轻向口腔放入喉镜,此时很难见到声门,可将气管导管选择稍细一点,内置导丝使气管导管弯成一“J”字型,在明视下将导管插入会厌下,同时认真听气管导管开口处有无气流声,如有气流,说明导管已接近声门,可于病人吸气时将导管送入气管,助手拔除导丝后,继续将导管向前推进到合适位置。试行吹气证明位置无误后,放置牙垫并进行固定。由于清醒病人的插管非常困难,所以要求技术熟练,动作要轻柔,插管前如有返流或呕吐应予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法适用于①深昏迷而不宜使用喉镜时;
②颈部脊髓损伤,头部不能过分后仰也不能使用喉镜时;
③分泌物太多而使喉镜视野不清时。操作时病人取仰卧位或坐位操作者在进行表面麻醉后将左手食指沿病人口角伸人口腔通过舌根部最后抵达会厌下端,然后将会厌压离舌根,右手将气管导管伸入口腔,在左手食指引导下接近声门,听到气流后,在病人吸气时插入气管。
(1)清醒病人,估计讠插管有困难,但由于一些特殊情况如需要长期机械通气、严重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管时,插管前要向病人解释清楚,争取病人的合作。术前给予少量安静剂让患者安静,但不能给肌松剂,同时可少量应用阿托品类制剂以减少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、软腭、咽喉及声门部位喷洒1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用环甲膜穿刺做气管内麻醉。在表面麻醉后轻轻向口腔放入喉镜,此时很难见到声门,可将气管导管选择稍细一点,内置导丝使气管导管弯成一“J”字型,在明视下将导管插入会厌下,同时认真听气管导管开口处有无气流声,如有气流,说明导管已接近声门,可于病人吸气时将导管送入气管,助手拔除导丝后,继续将导管向前推进到合适位置。试行吹气证明位置无误后,放置牙垫并进行固定。由于清醒病人的插管非常困难,所以要求技术熟练,动作要轻柔,插管前如有返流或呕吐应予以吸引
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②颈部脊髓损伤,头部不能过分后仰也不能使用喉镜时;
③分泌物太多而使喉镜视野不清时。操作时病人取仰卧位或坐位操作者在进行表面麻醉后将左手食指沿病人口角伸人口腔通过舌根部最后抵达会厌下端,然后将会厌压离舌根,右手将气管导管伸入口腔,在左手食指引导下接近声门,听到气流后,在病人吸气时插入气管。
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