如何经鼻进行气管内插管?
2018-03-17 15:41
阅读：22400
来源：危重病医学主治医生600问
作者：南*雪
责任编辑：南山雪
[导读]
经鼻气管插管一般情况下不用于心肺复苏病人。因其需要盲插,相对来说较经口气管插管困难且费时,有可能造成损伤,并有可能将鼻腔的细菌带入气管甚至血液,引起严重后果。故目前它主要用于张口困难,下颌活动受限,颈部损伤,头不能后仰,或口腔内损伤难以行经口气管插管等情况。用此方法病人易于耐受,对需长时间保留气管导管者也可采用。经鼻气管插管要求技术水平高,需有一定经验者进行操作。同时要注意,头部外伤疑有颅底骨折者禁止使用经鼻气管插管。经鼻气管插管的具体步骤如下:
(1)选择通畅侧的鼻腔,如两侧鼻腔均通畅,则一般选择右侧鼻腔较为方便,鼻孔内滴入血管收缩剂如1%**或肾上腺素等使鼻腔血管收缩鼻道扩张,同时滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和气管喷洒表面麻醉剂,以减少不适
(2)病人取仰卧位,头稍后仰,枕部抬高,选用软质、弯曲带气囊的导管,充分润滑后经处理过的一侧鼻腔轻轻插入,导管斜面对向鼻中隔,避免损伤鼻甲,导管沿着鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能张口,则可行明视下经鼻气管插管,此时,操作者左手持喉镜暴露声门,右手拿插管钳置入口腔内夹住导管慢慢送入气管。
(4)如为昏迷病人,有牙关紧闭,并有自主呼吸,此时可行经鼻盲插。操作者右手握住气管导管,耳贴近导管外口,左右旋转导管向前推进,左手不断调整病人头部,如气管导管的开口对准了声门,此时即能听到气流从导管内喷出或有呛咳,在病人吸气时迅速将气管导管送入气管,操作时可用食指和拇指压住环状软骨以利导管进入喉,并有利于操作者判断导管尖是否误入了会厌前窝或梨状隐窝。
(1)选择通畅侧的鼻腔,如两侧鼻腔均通畅,则一般选择右侧鼻腔较为方便,鼻孔内滴入血管收缩剂如1%**或肾上腺素等使鼻腔血管收缩鼻道扩张,同时滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和气管喷洒表面麻醉剂,以减少不适
(2)病人取仰卧位,头稍后仰,枕部抬高,选用软质、弯曲带气囊的导管,充分润滑后经处理过的一侧鼻腔轻轻插入,导管斜面对向鼻中隔,避免损伤鼻甲,导管沿着鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能张口,则可行明视下经鼻气管插管,此时,操作者左手持喉镜暴露声门,右手拿插管钳置入口腔内夹住导管慢慢送入气管。
(4)如为昏迷病人,有牙关紧闭,并有自主呼吸,此时可行经鼻盲插。操作者右手握住气管导管,耳贴近导管外口,左右旋转导管向前推进,左手不断调整病人头部,如气管导管的开口对准了声门,此时即能听到气流从导管内喷出或有呛咳,在病人吸气时迅速将气管导管送入气管,操作时可用食指和拇指压住环状软骨以利导管进入喉,并有利于操作者判断导管尖是否误入了会厌前窝或梨状隐窝。
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