三，急性盆腔炎症

    女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎，输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿（TOA）。最常见的是输卵管-卵巢炎。大多发生在性活跃期、有月经妇女。初潮前，绝经后和未婚者很少发生。

    查体：

    急性病容，体温升高，心律加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。

    盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。

    盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。

    诊断标准：

    1 基本标准：宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛。

    2 附加标准：

    体温大于38.3°C（口表）；

    宫颈或阴道异常脓性分泌物；

    阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞；

    实验室证实宫颈林球菌或衣原体阳性；

    红细胞沉降率升高；

    C-反应蛋白升高。

    3 特异标准：

    子宫内膜活检证实子宫内膜炎；

    阴道超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔；

    积液、输卵管卵巢肿块；

    腹腔镜检查发现输卵管炎；

    四，子宫内膜异位囊肿破裂

    卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。临床症状类似输卵管妊娠破裂。

    诊断要点：

     1 有子宫内膜异位症病史；

    2 有痛经、性交痛、月经异常和不孕；

    3 无停经史；

    4 患者的腹痛症状较重，但体征相对较轻；

    5 阴道或宫颈管无异常脓性分泌物；

    6 HCG检查阴性；

    7 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力样液体。

    五，子宫肌瘤变性

    多见于30-50岁女性。常有月经不规律，量多，经期延长等症状，可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘，通常伴有不孕、贫血。妊娠合并子宫肌瘤容易发生变性，红色变性为最多见。下腹正中部位疼痛。

    诊断：

    1 子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不开。

    2 子宫触痛。

    3 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现液性暗区。

    4 血白细胞上升。