心功能不全时肾脏的血流动力学变化如何?
2018-04-16 09:58
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来源:危重病医学主治医生600问
作者:人***天
责任编辑:人间四月天
[导读] 心功能不全时,心肌收缩和排血功能障碍,导致心输出量降低,不能保证机体各个组织和器官的氧供而出现的一系列临床症状与体征,其中由于心输出量的下降对于肾脏的影响尤为重要肾血管阻力增加和肾血流量下降是在心功能不全时最经常观察到的肾脏血流动力学的变化。
心功能不全时,心肌收缩和排血功能障碍,导致心输出量降低,不能保证机体各个组织和器官的氧供而出现的一系列临床症状与体征,其中由于心输出量的下降对于肾脏的影响尤为重要肾血管阻力增加和肾血流量下降是在心功能不全时最经常观察到的肾脏血流动力学的变化。正常人肾脏血流量约占心输出量的20%-30%,肾血流量的减少与心功能不全的程度大致平行,在心功能不全时患者的肾血流量可能只占心输出量的10%,甚至更少,反之随着心功能的恢复,肾血流量也可恢复到正常。此时肾血流量的下降是由于心功能不全导致肾脏的灌注降低,肾小动脉收缩,特别是肾小球的出球动脉收缩造成肾脏内血流阻力增在心功能不全时肾小球滤过率是降低的,其降低的程度大致也与心功能不全的程度成正比,在轻度心功能不全的病人,由于机体的代偿机制即使在肾脏血流量下降的情况下肾小球的滤过率可依然保持在正常范围之内,此时由于出球小动脉的收缩,血流通过肾小球毛细血管的阻力增加,导致肾小球的滤过分数(肾小球滤过率/肾血流量)增加。但是在严重的心功能不全的病人肾血流量的减少较心功能不全的心输出量降低更为明显,说明肾血管收缩严重,肾小球滤过率的降低更为明显,所以在心功能不全的病人少尿是一个常见的临床症状。
在心功能不全的病人不仅存在有肾脏血流量的减少,而且存在有肾内血流重新分布的问题。在正常情况下,肾血流量以皮质为多,其深部近髓肾单位的肾小球体积较大,小管髓袢较长,每个肾小球的滤过率亦高。但在心功能不全时肾皮质表面的血流量明显减少,而髓质的血流量相对有所增加,导致近髓肾单位对水、钠的重吸收增加。
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