三、复发性卵巢癌的化疗：

    对于复发性卵巢癌，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。近年来，随着美国，欧洲等几个大样本，前瞻性，随机对照的临床试验结果相继报道，关于卵巢癌的一线化疗公认的首选方案为紫杉醇+卡铂（TC）。一般认为，真正的复发病例应属于铂类敏感型，故当复发时，特别是缓解期达到1年以上的病例，则用原方案化疗仍有可能是最有效且副作用较轻的选择。因为到目前为止，尚未发现比TC方案更有效的二线化疗方案。具体在临床处理中，可用紫杉醇+顺铂（TP）方案替代TC方案作为首选的二线化疗方案。治疗时间可以至疾病进展，或出现不能接受的毒性反应或临床再次完全缓解。这样处理后复发患者的预期缓解率>60%,生存时间30个月左右。其次也可考虑选择吉西他宾（Gemcitabin）、脂质体阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin/PLD）、草酸铂（Oxaliplatin/L-OHP）、拓扑特肯（Topotecan/TPT）、异环磷酰胺（IFO）等药物。这些药物如作为二线方案治疗复发性卵巢癌，应尽量配伍铂类进行联合化疗，因目前研究结果认为对化疗敏感患者二联药物疗效优于单药疗效；如作为再次复发或二线未控的三线方案可考虑联合或单药化疗。

    曾有人提出，通过非铂类药物治疗使无铂治疗间期延长，将使再次应用铂类药物时对铂敏感型复发性卵巢癌治疗作用改善。但该观点基于小样本的资料。意大利Brescia大学Odicino教授等收集37家研究中心2000－2002年铂敏感型复发性卵巢癌资料进行回顾性研究。结果：第一次复发时就接受了铂类化疗（A组）的患者化疗反应率（RR）为77.4%；第一次复发时接受了非铂治疗，RR为44.6%, 以后再次复发时接受铂类化疗（B组）的RR为57.4%；第一次复发后采用二线非铂化疗，以后未再接受铂类药物治疗（C组） RR为28.8%,。采用铂治疗作为二线化疗及延长无铂治疗组RR差异有显著性（P=0.025）。A、B和C组中位总生存期为27.2，26.1及16.8个月。研究者认为：对于复发卵巢癌患者，立即给予铂类化疗较延迟给予铂类化疗疗效更高，延迟给予铂类化疗可能失去最佳治疗时机。

    依托泊甙（etoposide/VP16）口服胶囊与上述化疗药物相比具有服用方便，不良反应轻微，患者治疗依从性好，不用住院治疗等优点。该药单独用于治疗复发患者，与其他药物所获得的有效率相近。对再次复发或紫杉醇、铂类耐药的患者有效率仍可达40%。是复发性卵巢癌晚期姑息治疗的较好选择之一。

    如何进行个体化的规范系统治疗，选择恰当的化疗药物设计出抗肿瘤活性最佳，而毒性及耐药性最小的联合化疗方案，从而最大限度的降低价/效比，提高卵巢癌患者的生存率和生活质量，仍是我们今后需要深入研究的重点。

    四、复发性卵巢癌的放疗：

    放疗仅适合局部病灶治疗，且具有副作用重，持续时间长，增加再次手术难度和并发症的发生等缺点，故现已很少应用。放疗在复发性卵巢癌治疗中的作用主要是作为手术和化疗的补充。现多用于某些特殊病例和晚期的姑息治疗。Erickson曾报道[8]，对复发性卵巢癌，特别是复发部位在阴道或直肠周围而无远处转移者， 该部位由于化疗药物不易到达， 经盆腔放疗并辅助阴道后装放疗不但可控制局部病灶并缓解症状，同时能延长病人的生存时间。完全缓解率为50%，部分缓解及病情稳定者50%，1年生存率前者100%，后者37.5%。

    Sedlacck指出全腹照射可作为卵巢癌复发的姑息治疗方案。放疗剂量为腹部100-150cGy/天，盆腔150-180cGy/天，其中镜下提示复发者平均生存63个月，而复发灶〉2cm者平均生存9个月，主要副作用为骨髓抑制及胃肠道反应。