一、老年高血压的治疗

    （一）老年高血压的流行病学特点

    人口老龄化已成为全球性问题，据联合国统计，目前全世界 60 岁以上人口超过 6.3 亿，其中 80 岁以上人口占 12% 。 WHO 公布的数据显示 2000 年中国≥ 65 岁人群占总人口的比例为 7.0 % ，2020 年为 11.0 % ，到 2040 年将达到 19.7 % 。

    我国老年人随着比例的增加，高血压患病率的也逐渐呈增加的趋势， 1991 年全国高血压抽样调查显示， 64 ～ 74 岁人群的高血压患病率是 41.9 % ； 2000 ～ 2001 年顾东风等对全国 12 省市人群的高血压抽样调查显示， 64 ～ 74 岁人群的高血压患病率是 48.8 % ，与 1991 年相比增加了 6.5 % 。我国老年人高血压患病率中，地区间的差别未显现北方高南方低的特点；老年女性高血压患病率接近甚至超过男性。我国庞大的老年人高血压患病人数使国家医疗资源以及心脑血管病的防止工作面临严峻挑战。

    （二）老年高血压的临床特点

    1. 老年高血压单纯收缩期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大。 美国的调查显示在老年高血压患病人群中单纯收缩期高血压占50%以上。

    2. 老年高血压人群中 波动性大，晨峰高血压现象显著。

    3. 合并症多。因此，老年高血压治疗较青年高血压更复杂，也更困难。

    2008 年美国心脏病学学会（ ACC ）年会上公布了迄今为止最大规模针对高龄高血压降压治疗的前瞻性研究— HYVET （ The Hypertension in the Very Elderly Trial ），证实在降压治疗的同时显著降低了高龄高血压患者的全因死亡率和卒中死亡率，并显著降低致死性和非致死性心力衰竭，显著降低全部心血管事件，而且未出现明显的不良事件。

    HYVET 研究是一项多国（ 13 个国家）多中心、随机双盲、安慰剂对照试验，共入选 3845 例患者，入选患者平均年龄为 83.5 岁，入组时的基线血压（坐位）平均为 173/ 90.8 mmHg 。所有患者被随机分为：（ 1 ）治疗组，给予吲达帕胺缓释片 1.5 mg ，每天 1 片，降压目标为 150/ 80 mmHg ，如血压控制不充分，可加用培哚普利 2 mg 或 4 mg ；（ 2 ）安慰剂组，加用 1 片或 2 片安慰剂。中位随访 1.8 年。 HYVET 研究在第二次中期分析时因治疗组显著降低卒中及死亡事件于 2007 年 7 月提前结束，最终结果显示，经过中位 1.8 年随访，以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加培哚普利的治疗方案在降压的同时，显著降低高龄高血压患者全因死亡率 21% （ P=0.02 ）、致死性卒中 39% （ P=0.05 ）、心力衰竭 64% （ P<0.001 ）、全部心血管事件 34% （ P<0.001 ）。治疗组两年后血压降低 29.5/ 12.9mmHg ，安慰剂组降低 14.5/ 6.8 mmHg ，治疗组降压幅度优于安慰剂组 15/ 6.1 mmHg ；治疗组 48% 患者达到降压目标，安慰剂组仅 19.9% 患者达到这一目标（ P<0.001 ）。 HYVET 研究结果为老年高血压的理想治疗和指南更新提供了充分而有力的证据。

    （三）老年高血压的诊断标准

    老年高血压是指在年龄 >60 岁的老年人群中，血压持续或 3 次非同日血压测量收缩压≥ 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒张压≥ 90mmHg ；若收缩压 ≥ 140mmHg 及舒张压 <90 mmHg ，则诊断为老年单纯收缩期高血压。