（五）慢性肾脏疾病

    1. 慢性肾脏疾病的定义

    （ 1 ） GFR<60ml/min/ 1.73m2 ；和 / 或

    （ 2 ） 微量蛋白尿、尿沉渣异常 ；和 / 或

    （ 3 ） 肾脏影象学检查或病理检查异常。

    尿常规检查中蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。

    2. 慢性肾脏疾病的降压治疗

    肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压， 血压应该控制在130/80mmHg以下 ，当尿蛋白 > 1g /d 时，血压目标应 <125/75mmHg ；并尽可能将尿蛋白降至正常。 为了达到这样的目标，一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，常常首选 ACEI/ARB ，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、b - 受体阻滞剂联合应用。

    在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致；但有一些 循证医学 研究提示使用 ACEI 和 / 或 ARB 对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。 合并慢性肾脏疾病的这高血压患者 应逐渐增加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。当血肌酐 >2mg/dl 时，推荐用袢利尿剂。