· 急性期卒中辅以尿酸溶栓治疗可增加女性的获益约2倍

    · 女性患者予以尿酸治疗可减少梗死体积

    急性期脑梗塞予以静脉tPA溶栓治疗已经“深入人心”，不过，有没有听说过用尿酸静脉溶栓治疗的？事实上，2014年国际卒中年会（ISC， San Diego）和2015年国际卒中年会（ISC, Nashville）就曾相关的探索研究，但结果却不尽如意。近日，在<卒中>杂志上来自西班牙的研究者公布了 URICO-ICTUS研究的亚组分析结果，得出了意料之外的结论。

    急性脑梗死予以尿酸联合静脉rtPA治疗有效性研究（Efficacy Study of combined treatment with Uric Acid and rtPA in acute ischemic stroke, URICO-ICTUS trial） 是一个多中心（10个中心）临床研究，共纳入了411例急性卒中患者，均在4.5小时内以rtPA联合尿酸1000mg或安慰剂对照治疗。评价发病90天时的良好预后（定义为改良Rankin评分 0-1分）。患者入组后续在基线及36小时进行头颅CT平扫检查，采用NIHSS评分评估神经功能缺损情况。

    46例患者进行了多模式头颅影像，43例患者采集了血样。梗死体积增大定义为基线时CTP发现的梗塞核心与72小时DWI上梗塞体积的比较存在显著差异。血清尿酸采集需在治疗时、6-12小时、48小时及90天时采集。共有206例女性及205例男性患者纳入本研究。该研究团队在2015 ISC上曾报道过结论，但结果是中性的。

    近期，研究者通过进一步分析数据发现，女性患者予以尿酸治疗其90天内的良好预后为111例（42%），安慰剂组仅 95例（29%）。出乎意料的是，男性患者予以尿酸治疗其90天内的良好预后为36例（36%），安慰剂组仅 38例（34%）。尿酸治疗可增加女性患者良好预后比例（OR 2.088, 95%CI 1.050-4.150， P=0.036），但这样的效果在男性中就不明显（OR 0.999， 95%CI 1.0516-1.934， P=0.997）。进一步究其原因发现，在女性患者中，尿酸治疗获益与血清中尿酸水平相关（p<0.0001），且直接影响梗死体积的增加。研究者发现，在基线时、6-12小时及48小时的尿酸水平，女性较男性低；90天时尿酸水平在两性之间没有明细差别。研究者还发现，与女性患者治疗预后显著相关。该研究局限性在于是一个小样本的多模式头颅模式队列研究。