病例摘要

   患者，女，48岁，汉，因“下腹部冰凉感伴尿不尽感1周，腰部酸痛5天“来诊。患者1周前无明显诱因感觉下腹部冰冷，小便不尽，尿流缓慢，尿后仍有尿意，小便1天约5次左右，无小便失禁、无尿频、尿急、尿痛。无发热、无乏力、盗汗；月经：停经7月。 既往1月前出现双下肢凹陷性水肿，尿急、尿频、下腹部疼痛。  查尿常规未见异常，B超示：膀胱炎，输液10天后好转。患者自发病以来，精神、睡眠可；大便正常。

    无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。

   体格检查：T36.6℃ P85次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大。眼耳鼻无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；甲状腺不大，胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，下腹部膀胱部有压痛、无反跳痛，膀胱无膨隆，肠鸣音4次/分；双侧肾未触及无包块，双下肢无水肿。双侧巴氏征及克氏征阴性。

    辅助检查：尿常规未见异常。妇科已查，未见异常。大便通畅，性状未有异常。腰部未拍片检查，骨科检查未见异常。

   彩超

    临床诊断：膀胱颈挛缩

    总结：膀胱颈部挛缩，为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。诊断本病以病史中排尿困难为主要线索,故应问明排尿障碍的详细情况,查体时注意双侧肾区有无包块,触诊叩诊,膀胱是否膨隆,但确诊本病须靠膀胱尿道镜检及X线检查,

    1.膀胱镜检：最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况,通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入,检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见,通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如膀胱憩室,输尿管间脊肥大,膀胱结核,尿道狭窄,后尿道办膜,精阜肥大等情况,

    2.X线检查：平片可排除泌尿系阳性结石症,静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况,由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管,解除加压腹带后拍膀胱造影片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义,由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别,　　

    3.残余尿之测定：对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况：病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2～3分钟,又可排出为量不少之尿液,如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少；另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内,总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索,以内窥镜X 线检查,在排除其它梗阻病变的基础上,抓住本病特点如器械检查时,后尿道很紧,膀胱造影时颈部稍向膀胱内突出等而确定诊断。

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