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急性脑出血第一时间用甘露醇对不对?

2018-09-15 00:01 阅读: 来源:爱爱医 作者:duogang1126 责任编辑:点滴管
[导读] 脑出血的生理机制,常见的病因是高血压合并动脉硬化,微动脉瘤,或者示其他的血管畸形等,血肿的形成压迫脑组织的微循环,进一步造成脑组织的缺血与水肿,所以早期不适于用降压药物,特别是活动性出血的期间,脱水是很危险的操作。

夜间急诊打来电话请急会诊,我几分钟赶到急诊,发现正在处理一患者,患者头痛、恶心、反射喷射性呕吐、肢体偏瘫,头CT考虑是脑出血,急诊医生是我师弟,我马上建议给予甘露醇快速静点,师弟似乎有点发懵。

收入院之后,师弟问我,师哥,那个急性脑出血的患者不是24小时内不能使用甘露醇吗?我说,你得看患者情况,这个患者反射呕吐、头痛,BP:180/100mmhg,说明他脑颅压很高,这个时候就需要进行脱水降颅压了。临床上我们常常遇到这样的困惑,就是急性脑出血的患者24小时该不该进行脱水了?

急性脑出血第一时间用甘露醇对不对?

图片来源:123RF

脑出血的生理机制,常见的病因是高血压合并动脉硬化,微动脉瘤,或者示其他的血管畸形等,血肿的形成压迫脑组织的微循环,进一步造成脑组织的缺血与水肿,所以早期不适于用降压药物,特别是活动性出血的期间,脱水是很危险的操作。高血压脑出血的常见临床症状有的患者常常表现发病前鼻出血。而动脉瘤和血管畸形往往只是头痛,常规头CT平扫很难发现,常常要借助于CTA、DSA。

因此脑出血发病后,控制血肿进一步发展、控制颅内高压显得格外的重要。甘露醇是应用广泛的脱水降颅压药物,其降低颅内压的机制可能是使水肿
的脑组织渗透性脱水,增加脑脊液的吸收,或增加血流动力学和因灌注改变引起血管收缩,减少脑血流量[1-2] ,而且还有清除自由基、抑制神经膜的氧化,延缓生物膜破坏的作用。而患者无颅内高压症状,6小时内使用甘露醇或者24小时内使用甘露醇,临床上看,会较大可能加重血肿的扩大。

以前我们经常在怀疑患者是急性脑卒中的情况下,无论是脑出血或者脑梗塞,常常首选20%的甘露醇快速静滴,这是很大的失误。

建议:

如果患者24小时患者出现颅内高压,也就是患者出现恶心、呕吐、视盘水肿的时候,快速静滴20%甘露醇,病情平稳,可以静滴甘油果糖。当然这种治疗是在排除脑疝的情况下。而且在静点还要评估患者心肺功能。如果未出现颅内高压,建议不首选甘露醇,临床上对症治疗:卧床、降压(降压到150/90mmhg)、吸氧、止血、控制脑水肿、降低颅内压、改善脑缺氧、保护脑细胞。

参考文献:

[1] Muizelar J, Weie P, Kontos HA, et al. Mannitol causes compensatory cerebral vasoconstriction and vasodilation in

response to blood viscosity changes[J]. J Neurosurgery, 1983;13 (9):822 -826.

[2] 陆兵勋、路得利、宁群. 不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者体液渗透压的影响[J]. 临床神经病学杂志, 1999;12(3):149 -151.


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