1 病例资料

    死者，男，31岁。某日晨练约30min后突感胸闷、气短、出冷汗，休息后未缓解，急送医院，因抢救无效死亡。

    死亡诊断：心肌炎？据了解，该患者三周前曾患“感冒”，未就医。

    尸检主要所见：心脏体积增大，质地柔软，重量350g。沿血流方向剪开心脏，可见左、右心腔扩张，左心房及左心室切面均有大小不等形状不一的黄红色病灶；双肺表面和切面暗红色，并有泡沫状液体自切面溢出。

    镜检：心肌间质充血、水肿，弥漫性淋巴细胞浸润，伴有少量单核细胞及中性粒细胞；少量心肌纤维变性、坏死；心内膜和心外膜以及冠状血管未见异常。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满粉染水肿液。

    病理诊断：病毒性心肌炎；肺淤血，肺水肿。

    2 讨论

    心肌炎的定义：心肌炎是由多种原因引起的心肌层的局限性或弥漫性炎症，同时伴有个别心肌纤维的变性、坏死。心肌炎常为其他疾病的并发症，可发生于任何年龄。通常将心肌炎分为感染性和非感染性两大类，其中以感染性心肌炎最为常见，且多为病毒感染（柯萨奇病毒感染率较高）。病毒侵入人体后，在感染、发热、剧烈运动、过度疲劳、缺氧、受寒等情况下诱发本病。心肌炎的自然病程以进展为扩张型心肌病为特征，其临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数患者因无明显症状而易被忽略，重者可并发严重的心律失常、心功能不全、心源性休克甚至猝死。

    本例患者晨练约30min后突感胸闷、气短、出冷汗，1h后死于医院急诊室。患者在死前3周患有感冒一直未愈，运动后出现了严重的心肌炎症状，抢救无效死亡，经尸体解剖，病理诊断证实急性心肌炎猝死。心肌炎早期光镜下主要表现为心肌的变性、坏死，弥漫性淋巴细胞和少量单核细胞浸润，晚期有明显的间质纤维化、心肌肥大。在成人，心肌病变多累及心房后壁、室间隔、心尖区，有时累及传导系统，而本例受累部位为左心房及左心室。

    近年来心肌炎发病率较高，在猝死的青壮年人中约为10%。应该病早期可出现严重的心律失常，心功能不全，甚至死亡，后期多演变为扩张型心肌病，在心脏负荷突然增加的情况下可发生猝死，其猝死机理为心肌的炎性病变导致心源性休克或心律失常。法医病理学诊断病毒性心肌炎猝死主要依据为：
    （1）详尽的案情调查；
    （2）病变仅限于心肌层实质和间质；
    （3）心肌病变并非其他器官疾病的伴随表现；
    （4）病变必须有一定严重程度和相当的受累范围；
    （5）全身查不出其他致死原因。