女性患者，48 岁，主诉双手及右膝关节疼痛来就诊。过去 3个月内，患者因全身泛发皮疹接受中医治疗，包括一周服一次“祛肝火”的中药制剂以及局部皮疹湿敷每天三次，在这之前身体一直健康。
 

    体格检查发现全身广泛的皮疹（见图）累计头皮、面部、躯干及四肢。手指及右膝关节肿胀和疼痛。

    1. 关节炎的鉴别诊断？

    能导致多发性关节炎的疾病有：类风湿关节炎、骨关节病、银屑病关节炎、痛风、强直性脊柱炎、反应性关节炎以及炎症性肠病相关的关节炎。这位患者有典型的斑块样的银屑病皮疹，故此病例诊断为银屑病关节炎的可能性最大。

    2.什么是银屑病？

    银屑病是一种慢性复发性的炎症性皮疹，在全球约 1-3%的患病率，男女发病率相等。特征性的皮损为角质细胞过度增生所形成的边界清楚的圆形红色丘斑疹，上附银白色鳞屑，不一定所有患者都有搔痒症状，有些丘斑疹会融合成地图状。银屑病有以下几种形式：

    斑块型银屑病，如上所述，约占总数的 80%。

    点滴型银屑病，表现为水滴样上附鳞屑的丘疹布满全身，之前多有链球菌咽炎。

    曲侧型银屑病，皮疹无鳞屑，常常发生于皮肤皱折处如腋下、腹股沟、 乳房下皱折、皲裂处及肚脐。

    脓疱型银屑病，此型比较少见但是危及生命，特征表现为斑块中央脓疱融合形成“脓湖”。

    红皮型银屑病，此型也可危及生命，特征表现为火红色皮疹布满整个皮表，导致患者失去皮肤的保护和体温调节功能。

    银屑病也常累及指甲和趾甲，表现为甲板斑点样蚀损，与甲床脱离（甲剥离），过度角化，甲床变色和小片出血。

    3.什么是银屑病关节炎？

    约有 5%的银屑病患者发展成为银屑病关节炎，大多数病例在皮疹广泛形成之后发生关节炎，少数情况关节炎与皮疹同时出现甚至先于皮疹出现。银屑病关节炎是一种炎症性多关节性疾病，累及手足小关节更明显，临床上可能与类风湿关节炎难以鉴别，但是前者血清类风湿因子阴性。该病类似强直性脊柱炎引起脊柱中轴病变的情况少见。大多数病人为良性病程，但少数可呈急性破坏性进展而导致骨质吸收及畸形。

    4. 银屑病的病因？

    病因尚不明，其发生与进展可能与以下因素有关：A 型链球菌感染、精神应激、药物（锂盐、抗疟疾药、β受体阻滞剂）、嗜酒以及皮肤破损（比如晒伤）。1/3 的病人有确定的家族史。目前发现疾病易感性与多基因遗传性有关，但是发病依赖于环境触发因子，免疫功能紊乱，特别是 T 淋巴细胞的激活在疾病发生机理中起着重要的作用。

    5.如何治疗皮肤病变？

    尽管临床上有时可自然缓解，但是银屑病是一种可能终生不能痊愈的慢性疾病。由于它造成容貌的损毁，对病人精神上的损害比生理更甚，所以治疗应包含心理咨询。银屑病的治疗措施有：

    局部治疗：

    多种霜剂、水粉剂、软膏、泡沫、凝胶、喷雾和胶布都适用于银屑病的治疗，可单独使用或合用，也可先后交替使用。

    无论使用哪种治疗方法，都应当使用温和的润肤药物长期保持皮肤湿润。

    局部应用肾上腺皮质激素常可以获得短期缓解。

    钙泊三醇（Calcipotriene）：维生素 D 类似物，有诱导表皮分化和抑制角质增殖的作用，可单独治疗或用于皮质激素局部治疗后维持疗效。此药物可被水杨酸的酸性所水解而失活，因而应避免与水杨酸类药物合用，因长波紫外线（UVA）也可使其失活，所以应在光疗后使用。

    他扎罗汀（Tazarotene）：维甲酸类药物，维生素 A 族衍生物，同样起到常化表皮分化和增殖的作用，有致光敏和致畸的副作用。

    煤焦油和煤焦化合物：是长久以来治疗银屑病的药物，对人体安全，但起效慢、疗程较长，与中波紫外线（UVB）的联合治疗效果肯定。

    地蒽酚（又名蒽林）：另一种可控制角质细胞过度增生的化合物，可与皮质醇或钙泊三醇联合用药，也可作为中波紫外线（UVB）治疗的辅助用药。

    水杨酸制剂：常与皮质醇、地蒽酚或煤焦油联合应用治疗银屑病，具有角质剥脱作用，可去除鳞屑，有利于其它药物的局部吸收。因其有阻挡紫外线的作用，此类药物不可与光疗合用。该类药物会使钙泊三醇失活。