性别: 男 年龄: 72 岁
　　主诉: 心悸、气促、咳嗽1月余，加剧3天
　　现病史: 缘于1个月前无明显诱因出现心悸、气促、活动后加剧，休息后可缓解，夜间偶有端坐呼吸，咳嗽，咳少量白稀痰，无胸闷、胸痛、咯血，无咳粉红色泡沫痰，无紫绀、呼吸困难，无畏冷、发热，无冷汗淋漓、晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，曾就诊于当地私人诊所，予药物治疗（具体不详），症状未见明显好转，心悸、气促、咳嗽反复发作，于入院前3天心悸、气促、咳嗽等症加剧，并出现双下肢轻度浮肿，无胸闷、胸痛、咯血，无咳粉红色泡沫痰，无畏冷、发热，就诊于私人诊所治疗（具体不详），症状未见好转，遂于今求诊我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“慢支 肺气肿 肺心病 心律失常 心功能三级”收住院。发病以来，患者精神、食纳、睡眠欠佳。辰下症：心悸、气促，咳嗽、咳少量白稀痰，双下肢轻度浮肿，精神、食纳差，小便减少，大便自调。
　　既往史: 平素体健，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认食物及药物过敏史。有饮白酒史50余年，日饮250ml左右。
　　体格检查: T:36.4℃ P:167/分 R:28次/分 BP:112/70mmHg，神志清楚，形体适中，发育正常，营养一般，对答切题，查体合作，步行入院。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。颈部、锁骨上、腋窝等处浅表淋巴结未见肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射正常。颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤及抬举感，叩诊心浊音界向左扩大，心律167次/分，律不齐，可闻及早搏，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区轻叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。双腱反射存在，双侧巴氏征、奥氏征均阴性。