血清PSA值测定,对前列腺癌的疗效观察和预后判断是首选的生化指标,治疗后PSA水平下降者,提示肿瘤病情缓解,发现PSA水平呈上升趋势,则提示肿瘤复发[3]。前列腺癌临床初级阶段表现与良性前列腺疾病都可导致血清PSA的升高,但将血清PSA检查与肛检、B超或CT检查相结合时,PSA能显著提高前列腺癌的诊断[4]。

 

　　前列腺癌(PCa)是一种亲骨性恶性肿瘤,并有早期转移倾向,有30 %的患者初诊时已发生转移,其中骨转移占70 %,核素骨显像是目前诊断PCa骨转移最常用的方法,既可以显示骨转移病灶的部位、数量和大小,又具有很高的敏感性,能较早地发现骨转移病灶,且较X射线早3～6个月发现[5-6]。本文结果显示,PCa骨转移率为62.5 %，在35例骨显像阳性患者中,多发骨转移明显多于单发骨转移,主要以骨盆、胸腰椎多见。PCa组与BPH组的PSA、PSAD值差异显著,PCa患者PSA浓度明显升高,PSA浓度随着病情的进展而升高,骨转移阳性组浓度明显高于骨显像阴性组,PSA的浓度与骨显像阳性率呈正相关,尤其是多发性骨转移者PSA更是明显升高,提示PSA可预测PCa骨转移,本组PSA<4 ng/mL的患者中,2例未发现骨转移;PSA在4～20 ng/mL共有14例,其中6例发生了骨转移,诊断阳性率42.8 %; PSA>20 ng/mL共有40例,发生骨转移29例,阳性率为72.5 %。由于PCa是比例隐匿的恶性肿瘤,是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤,早期发生骨转移常无任何自觉症状,因此早期确诊PCa,排除骨转移,早期合理治疗,对患者预后非常重要[7]。本文结果显示,当PSA>20 ng/mL 时,发生早期骨转移的可能性较大,应常规做全身骨显像,这对于临床的判断、分期和确定治疗方法具有重要的意义。由于PSA不是PCa细胞的特异蛋白,其值升高通常与PCa、BPH、前列腺肥大等有关,因此临床上多将PSA与fPSA结合起来,以F/T=0.17为界值,<0.17时PCa可能性大[8]。PCa患者手术后,其PSA水平会迅速降低,当有复发或转移时,PSA又可能升高。本文中随着PSA的增高,骨显像阳性率也增高。本研究结果表明,核素骨显像对PCa骨转移的诊断是一种敏感性很高的检查手段,结合PSA、fPSA可以指导核素骨显像的检查,对于PSA>20 ng/mL的患者,应立即明确有无骨转移,对于PSA<20 ng/mL的患者,还应考虑fPSA与PSA之间的比值以及PSAD结果,所以,核素骨显像结合PSA、fPSA以及F/T和PSAD的检测非常有利于PCa患者骨转移的诊断。