三踝骨折是临床常见的关节内骨折，是踝关节骨折中较重的一种，手术内固定治疗目前已成为大多数人的共识，恢复踝穴的稳定性是学者们的一致观点［1］。合理的内固定顺序，对简化手术起着重要作用。笔者分析我科1997～2006年手术治疗三踝骨折并下胫腓分离53 例，探讨手术治疗中三踝骨折的复位顺序，以及下胫腓分离的合理固定。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  本组53 例中，男37 例，女16 例；年龄21～59 岁，平均38.7 岁。按Danis?Weber分类法，A型9 例，B型29 例，C型15 例，本组病例均摄片检查后确诊，均在伤后5 d消肿后手术。
　　1.2  术前准备  入院后踝套给予临时保护，预防旋转，并抬高患肢便于消肿，术前用1.5/1 000的新洁尔灭泡足两次，30 min/次。
　　2  手术方法
　　单侧腰麻或硬膜外麻醉，上气囊止血带，手术切开复位按照内踝、后踝、外踝及下胫腓联合的顺序固定三踝骨折。自内踝尖上6 cm沿胫骨内后缘下行到内踝尖弯向前，止于内踝前下，预防损伤大隐静脉，沿内踝骨折线向后剥离直达后踝骨折线；向前剥离显露踝穴内上角及胫骨下端前内侧面，先将内踝解剖复位，布钳临时固定，用1枚3.5 mm松质骨螺钉固定；后踝骨折复位，用复位钳临时固定，平行于关节面，自前向后拧入1～2枚直径3.5 mm的松质骨螺钉固定，再作外踝外侧直切口，止于外踝前下缘，以显露下胫腓前联合、外踝及腓骨下段。用预弯后的1/3管状钢板固定，如骨折线方向在额状位，可先从矢状线垂直于骨折线置1枚皮质骨螺丝钉；下胫腓分离采用平行于胫骨下端关节面，在水平面向前倾斜30°，以1枚直径3.5 mm松质骨螺丝钉贯穿两层腓骨及1层胫骨骨皮质固定，踝关节背伸95°位，加压固定。