3  结    果
　　本组病例术后随访6个月～1.5年，平均1年，根据Baird等［2］疗效评定标准，优42 例，良7 例，可4 例，差0 例，优良率92.4％。其中发生浅层感染2 例，经换药二期愈合，未影响骨折愈合；下胫腓联合固定无螺钉松动，有断钉3 例，断钉没有影响踝关节功能。
　　4  讨    论
　　三踝骨折究竟采用什么样的手术入路和固定顺序，才能最大程度地恢复踝关节的正常解剖位置关系，恢复踝关节的功能，这一问题历来是众说纷纭；对于难以暴露的后踝骨折，更是百家争鸣；同时对下胫腓分离的处理也存在有较大的分歧。这些问题直接影响着手术的质量和治疗效果。
　　踝关节骨折手术复位固定顺序，对于简化手术起着重要作用，笔者认为，三踝骨折复位固定的顺序应为内踝、后踝、外踝，最后固定下胫腓联合分离。
　　4.1  内踝复位固定  在三踝骨折中应首先固定内踝，内踝是胫骨下端的一部分，是骨性一体结构，属于稳定结构，不是关节及韧带结构，不存在微动，它也不依外踝、后踝或下胫腓联合为标尺或依托来对位，所以首先给予解剖复位，骨性坚强固定。同时，内踝解剖复位、坚强固定也为后踝及下胫腓联合进一步固定提供标尺和依托。在复位固定内踝时，主要预防内踝骨折的并发症，即骨折不愈合，其不愈合率为3.9％～15％［3］。内踝骨折不愈合的原因有骨折断端间软组织的嵌入、复位不良、骨折断端分离。笔者在临床中体会，内踝骨折、骨折断端骨膜多向断端内翻，它也是引起内踝骨折不愈合的主要原因，且同时影响内踝的解剖复位，术中应将断端两边翻转的骨膜少量切开或剥离开，以便看清骨折线，使骨折断端解剖复位，坚强固定，便于骨折愈合。