胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿，国内发生率为7%，国外发生率为15.1%，巨大男胎多于女胎。随着我国近年生活水准的逐步提高，巨大儿的发生率逐日递增，这就为我们产科医务工作者的临床客观评估提出了新的考验。

    1.评估

    1.1 病史要点

    父母身材高大、肥胖、有巨大儿分娩史、糖尿病史、多产史、羊水过多、过期妊娠都有并发巨大儿的可能。

    1.2 查体

    腹部明显膨隆，宫底升高明显，胎体较大，先露高浮，胎头偏硬，胎心音正常有力，但位置偏高，跨耻征（+），宫高≥40cm，腹围≥100cm，宫高+腹围≥140cm，或宫高×腹围+200≥4000g，宫高×100≥4000g可作为巨大儿的初筛标准。

    1.3 辅助检查

    1.3.1 “B”超检查
    “B”超检查是预测胎儿体重的重要手段。胎儿双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）、头围（HC）与胎儿体重密切相关。AC与体重的相关性最高。目前预测巨大儿主要有以下几种方法。（1）BPD×900-5200g，（2）腹围增长>1?2cm/孕周，（3）胎胸径>双顶径1.3cm，胸围>头围1.6cm，肩围-头围>4.8cm，（4）BPD≥9.5cm，AC≥35cm，FL≥7.5cm，BPD+ FL≥16.5cm来预测。

    1.3.2 血糖检查
    妊娠期糖尿病（GDM）和（GIGT）均导致巨大儿的发生率升高，孕期需监测血糖变化，孕24～28周可进行糖筛查。两次或两次以上血糖≥5.8mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。有报道孕期血糖控制在4.4～4.83mmol/L的孕妇没有巨大儿的发生。

    2.治疗措施

    2.1 孕期处理

    2.1.1 控制饮食
    部分GDM的孕妇仅需控制饮食，就可维持血糖在正常范围内。对于重点孕妇及时行饮食指导，在保证必须营养的条件下，适当限制高热量、高蛋白、高脂肪饮食的摄入，维持正常血糖水平。

    2.1.2 胰岛素治疗
    降糖药可通过胎盘，所以孕期不宜使用口服降糖药，如饮食治疗不能控制者，胰岛素是首选的治疗方法。

    2.1.3 孕期适量锻炼
    运动持续时间不宜过长，一般20～30min。

    2.1.4 终止妊娠
    于妊娠36周以后，根据血糖控制情况，胎儿成熟度及胎盘功能择期终止妊娠。

    2.2 产时处理

    2.2.1 选择剖宫产
    正常女性骨盆，估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产结束分娩。

    2.2.2 做好肩难产的各项准备
    如果产程中宫缩良好，而活跃期停止或过长，减速期延长，第二产程延长，破膜后胎头仍不下降或下降不理想，应重新估计胎儿体重，尽量避免困难的阴道助产。预计胎儿体重>4000g，胎头停滞在中骨盆者，以剖宫产为宜。当胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长者应作较大的会阴一侧或双侧侧切，并以产钳助产，同时做好肩难产的各项准备工作。

    3.预后评价

    巨大儿分娩后短时间内易发生低血糖症，所以产后1～2h开始喂糖水，及早开奶，阴道分娩过程中肩难产易使臂丛神经损伤、新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折等。孕妇软产道损伤、产后出血、产褥期感染几率均增加，须做好积极地应对措施。