患者女，55岁。因肛门坠胀4d入院，肛周肿痛，排尿淋漓不尽，排便困难，口干，乏力，高热畏寒。有II型糖尿病10余年，高血压病5年。T39℃，P106次/min，BP148/86mmHg,R22次/min。一般情况差，痛苦病容，骶尾部至肛门周围、会阴、双侧大阴唇、左臀部皮肤红肿，左侧肛门及会阴、左侧大阴唇皮肤色青紫，表面破溃，流脓血性分泌物，有恶臭味，肤温升高，触痛明显，有捻发感（图1）。血糖21mmol/L,WBC3.4×109/LL,N26%。给予抗感染支持治疗，使用胰岛素泵调节血糖，纠正酮症及调节电解质紊乱。即日行肛周脓肿切开引流术，发现脓性分泌物少，为暗红色血性分泌物多并少量气体溢出，局部疼痛感觉迟缓。术后持续高热，嗜睡，时有谵语，感臀部、肛门、会阴、下腹部疼痛难忍，排尿排便困难。次日在全麻下行肛周、会阴、下腹部坏死性筋膜切开清创引流术，见脐以下腹部皮下色青灰，有捻发感，皮肤及皮下组织有血性分泌物，浅筋膜坏死色灰黑，与会阴、肛门相通，深筋膜色正常，大量过氧化氢溶液反复冲洗，放置对穿橡胶引流管7根引流（图2）。患者术后意识一直未恢复，3d后死亡。血培养为大肠埃希菌。病理：肛周皮下脂肪组织中见炎性细胞浸润，炎性坏死组织。死亡诊断：肛周、会阴、下腹部坏死性筋膜炎，脓毒血症、脓毒性休克并多脏器功能衰竭，Ⅱ型糖尿病并酮症酸中毒，内环境紊乱，继发性蛋白质热能营养不良，高血压病Ⅲ级、极高危组。

    坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，如不及时诊断和处理，往往死于败血症和毒血症。致病菌大多为溶血性链球菌、凝固酶阳性的葡萄球菌以及肠道内的细菌，包括大肠杆菌、革兰氏阴性厌氧杆菌和链球菌，特别是脆弱类杆菌、消化链球菌，且常为混合性细菌感染。大多发生于阑尾切除术、结肠手术后或会阴手术后，但小切口或老年患者合并糖尿病和动脉硬化、恶性肿瘤接受了化疗、免疫抑制者更易发生。

    图1 坏死范围

    图2手术后状态

    临床起病急骤，寒战、高热，局部病变发展迅速，累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜。突出的表现是表浅筋膜广泛坏死，但并不累及肌肉。开始时皮肤红肿，类似蜂窝组织炎或丹毒，随后由于营养血管栓塞，皮肤苍白，有时出现典型的、大小不一的散在性皮肤血疱，或青紫坏死，周围有较广泛的潜行皮缘，血泡溃破后显露出黑色真皮层。由于皮下神经损坏，患部感觉减退或消失。全身有明显的毒血症，迅速引起感染性休克。患者神态淡漠，反应迟钝。