多数文献将小肾癌界定为肿瘤直径<3cm,也有些学者将肿瘤直径<4cm作为一个界限。小肾癌在肾癌中占8.7%~2.5%,临床常无症状，因病灶小，易漏诊。鉴于小肾癌早期发现和手术治疗可使预后大为改观，近年来国内外学者在多普勒超声诊断和声学造影增强等方面均有研究报道。

    1  二维超声

    小肾癌通常呈圆形，边缘规则，以低回声为主要类型，但各类不同回声均有表现，无特异性。且小肾癌的回声特点呈动态变化，早期呈均匀强回声，随着生长变化呈不均匀回声。因肾实质受压而形成假包膜使肿块边界清晰，甚至形成典型的低回声晕，该征象在小肾癌中出现率为73。在高、等回声占位中，周边低回声晕是肾细胞癌特有表现。蔡胜等发现，部分肿瘤有高回声环状假包膜，中高回声环状假包膜仅在低回声肿物时才显示。另有部分小肾癌呈囊肿型，有学者将其分为4型。Pollack等研究表明,非典型肾囊肿即囊肿不规则或增厚，囊内有回声有钙化，后方增强效应减弱等，有42%为肿瘤。因此，对不典型肾囊性肿块，应仔细观察内部回声特点及囊壁情况有助于作出正确诊断。回声增强性小肾癌的病理基础未全明了，可能与肿瘤内乳头状结构、微小囊状结构、钙化、囊变、纤维化有关。小肾癌出现钙化并不多见仅为8%~18%。一般呈点状、弧线形，很少是弥漫性的。它可在肿物中央或周边出现。超声对典型声像图的诊断率髙，对非典型声像图的诊断率仅为20%。肿物直径<2cm者，影像学表现不明显，易漏诊。

    2  多普勒超声

    能显示肿瘤内血流分布及血流动力学信息，对低速血流或细小血管血流不敏感。小肾癌大多数为多血管性肿瘤，其血管形态异常的类型有抱球型、星点型、血流丰富型和血流型4种。较大的肿瘤血管多数分布靠近周边，中央部分很少血供或看不到血供。瘤内血流显示率取决于仪器的灵敏度和操作技术。常规多普勒超声诊断阴性或未探到Doppfer频移者，不能排除小肾癌诊断。许多学者普遍认为，彩色多普勒血流显像技术有助于小肾癌的诊断和鉴别诊断，尤其在鉴别肾柱良性肥大方面效果更明显，可以大大提高常规超声对于小肾癌并发肾静脉瘤栓和下腔静脉瘤栓诊断的可靠性。对小肾癌的分期和预后判断有重要意义。

    3  超声血管造影超声

    血管造影使肿瘤血流信号明显增强，血流检出敏感性提高。Frauscher对41例48个小肾肿瘤采用声学造影剂Levov1St增强进行肿瘤良恶性的鉴别。结果表明：声学造影增强对良恶性鉴别是有价值的，即造影后小肾癌全部显示血流信号，无增强血流信号者可以排除恶性。有学者报道超声造影后肾癌病灶内血流信号均明显增强，显著增强者占72%,造影后诊断敏感性由75%提高至100%,对诊断及鉴别有重要意义。

    4  超声脉冲

    多普勒超声脉冲多普勒可准确了解肿瘤血供来源即动脉和（或）静脉及血流动力学指标，瘤体内检出动脉血流尤其高速低阻血流可支持肾恶性肿瘤的诊断，而静脉血流的检出对良悪性鉴别有重要意义。恶性肿瘤以检出动脉血供为标准，其敏感性为90.特异性为66.7%。以检出静脉血流为标准，其敏感性为22.7%，特异性为100%。多数学者认为，恶性肿瘤RI不尽相同，较典型者瘤周RI>0.7，瘤内RI＜0.6或更低。小肾癌Doppier频移信号（>2.5kHz〉显示率为70%~83％，瘤体周边或瘤体内部出现高速动脉血流，可超过70cm/s。典型者呈高阻性（Rl>0.7）或低阻性（Rl<0.6）。前者代表肿瘤组织张力增髙、血管受压，后者可为瘤内动静脉瘘所致。小肾癌周边血流呈高速低阻型，内部血流呈高速中阻型。

    5  彩色多普勒能量图

    彩色多普勒能量图是近年来采用的一种新的检查方法，不受Nequist极限的限制，无色彩倒错。它对低速血流敏感性高，对角度依赖性小，连续性好，无混叠现象，彩色多普勒能量图能反映出肿瘤血管的真实形态。彩色能量多普勒可显著提高血流检出率，使小肾癌病灶内血流信号检出率提高到100%。有学者报道，维超声诊断肾实性占位病灶的正确率为42%‘而二维和能量多普勒超声联合诊断正确率可提髙至78%。可区分小肾癌和肾柱良性肥大。小肾癌内以线状及树状血流信号、周边以环状血流信号为多，肾柱良性肥大者，内部以星状血流信号、周边以线状血流信号居多。亦可显著提高静脉转移癌栓的检出率，对肾癌分期的准确率也明显提高。

    6  三维成像

    三维成像又称三直角成像和三正交成像，简称自动三位。大容量快速运算的计算机系统和获得连续完整的系列超声图像信息的探测装置，是三维超声成像的两个基本条件。三维图像可显示二维图像的常规切面（纵、横、斜切）图像，更能显示二维不能显示的冠状切面，可动态连续的多角度多层次观察图像。三维超声技术有表面成像技术、磁场空间定位自由扫查技术、透明成像技术，能显示实质性脏器内部感兴趣部分的空间位置关系。透明成像以其算法不同分为最小回声模式、最大回声模式、X线模式及这几种模式形成的混合模式。三维图像形象直观，立体感强，三维超声成像可从多角度充分显示肿块的形态学特征、与周邻关系以及血供分布与正常血供的差异。该方法的应用必能使肾肿瘤诊断的正确率进一步提髙。

    7  三维彩色血管能量成像