72岁妇女夜间胸痛来诊，误诊心梗(3)
2011-01-13 17:04
阅读：4683
来源：四川大学华西医院
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 病例报告： 祝 烨（四川大学华西医院） 点评专家：四川省人民医院 燕纯伯 阜外心血管病医院 杨进刚 嗜铬细胞瘤会导致心电图的ST段改变，如误诊为急性心肌梗死并给予溶栓治疗，往往使此类患者处于颅内出血的高度风险。 病历摘要 主诉 女性，72岁，主因间断头
嗜铬细胞瘤之所以会引起心电图的ST-T改变是由于大量的儿茶酚胺（特别是去甲肾上腺素）引起冠脉痉挛、心肌耗氧量增加所致，但可以恢复。高浓度儿茶酚胺还可导致一过性左室功能失调，表现为心尖部运动减弱而心底部运动增强。此外，大量儿茶酚胺可引起儿茶酚胺性心脏病，主要病变为心肌退行性变、坏死炎性改变，严重者发生心力衰竭。 对于高血压患者，尤其年轻、阵发性高血压以及血压波动较大者，应警惕本病。注意治疗过程中对病情的密切观察有助于避免误诊。
本例患者在误诊为急性心肌梗死的情况下接受了溶栓治疗，在血压波动巨大的情况下，使患者处于颅内出血的高度风险中，这是我们在临床工作中应吸取的教训。
燕纯伯 根据患者症状及辅助检查结果，嗜铬细胞瘤诊断明确，但从影像学结果看，本病例需要除外心尖球形综合征。
杨进刚 诊断心尖球形综合征一定要有随访时心脏球形扩张和心功能恢复的证据，另外必须要除外嗜铬细胞瘤，因为血液中大量的儿茶酚胺也可引起心肌损害。
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