入院诊断   （1）冠心病，急性前壁心肌梗死？（2）高血压病。

 

　　诊疗经过   鉴于诊断心肌梗死证据不充分，遂追问病史得知，患者在当地医院治疗中曾出现血压剧烈波动，临床表现已心悸、出汗、头痛头晕等症状为主，胸闷、胸痛不典型，并无明显 心功能不全表现。根据患者血压搏动明显，伴阵发性心悸出汗、头痛、头昏，高度怀疑嗜铬细胞瘤。遂行血儿茶酚胺测定，结果显示，去甲肾上腺素3706 ng/L（正常值为174~357   ng/L） ，肾上腺素3246 ng/L（正常值为60~104 ng/L） 。肾上腺磁共振检查提示右肾上腺区可见最大截面约4.5 cm×3.0 cm的低密度影，并可见环状高密度影，伴液化坏死，遂请内分泌科会诊，根据影像学证据结合血儿茶酚胺水平诊断为嗜铬细胞瘤。 

 

 

　　讨论与点评

 

　　祝烨 嗜铬细胞瘤可持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起一系列交感过度兴奋的病理改变，以阵发性高血压伴心悸、多汗、头痛三联征为主要特征。 血压呈波动性升高是嗜铬细胞瘤最常见和最重要的表现。