病例简介

    一般情况：患者，女，56 岁。

    主诉：反复上腹痛，恶心、呕吐、腹泻6天。

    病史：患者在入院前1d 凌晨睡眠中无明显诱因感上腹出现持续性剧痛，恶心并出现呕吐多次，呕吐物为胃液与当晚少量食物残渣， 解黄色水样便，未见黏液与脓血， 未见返酸、暧气， 呼叫“120”后于某门诊就诊， 诊断为“急性胃肠炎” 并给予抗感染和对症治疗，症状有所好转后离院，次日再次因上述症状复发到我院就诊，收治于我院消化内科。入院查体各项生命体征正常。

    体格检查：均无异常表现。

    辅助检查：
    腹部B超提示：轻度胆囊炎， 腹腔积液，其余均未见异常。
    血常规：WBC 8.64 × 109 /L、嗜酸性粒细胞（E0） 13%。尿常规：尿糖（＋），其余结果均正常。肝肾功能正常。
    B 超定位抽取腹水， 腹水试验结果： 黄色浑浊， 无凝集。RBC 1000 × 106 / L，WBC 1500 × 106 / L；胸腹水DO 83%， 涂片未找到抗酸杆菌，AFP、CEA 正常。
    血清CA125 与CA199 正常。腹水结核杆菌培养阴性；抗结核抗体阴性，PPD 皮试阴性。
    胃镜结果： 黏膜不光滑、充血、糜烂，触之易出血，提示慢性糜烂性胃炎。
    电子结肠镜检查提示大肠多发性息肉；病理结果：胃窦黏膜可见中重度不典型增生， 间质可见大小不等的成簇嗜酸细胞团分布。

    治疗经过：接受激素治疗，口服泼尼松30 ～ 40 mg / d，消化道症状在5 ～ 7 d 内得到控制， 腹部B 超显示腹水量明显减少，10 d 内基本缓解，2 周后患者临床症状消失， 腹部B 超显示腹水完全消失。血常规EO 降至5%，6 个月后来我院复查，各项指标均正常，愈后情况良好。

    病例讨论

    嗜酸细胞性胃肠炎是一种少见胃肠道疾病，表现为胃肠道弥漫性或局限性嗜酸细胞浸润， 合并外周血嗜酸细胞增多， 其病因及发病机制尚未阐明， 男性多见； 该病患者的临床表现与嗜酸细胞浸润部位及病变深度有关， 胃肠道外表现较为少见。

    可分为3 型：（1）黏膜病变型。常见，主要为胃肠黏膜充血水肿、糜烂， 表现为腹胀、腹泻等症状。（2）肌层病变型。少见，胃肠壁增厚、僵硬表现为幽门和小肠梗阻。（3）浆膜病变型。罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结， 引起腹膜炎、腹水； 腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸细胞浸润， 腹水中可见大量嗜酸细胞， 此型可产生嗜酸性渗出性无菌性腹水。以上3 型可单独或混合出现。

    在本病例中，患者曾因腹痛、腹泻等症状在门诊以“急性胃肠炎”给予抗感染治疗， 给予蒙脱石散等药物治疗后， 症状缓解，但次日后症状反复。入院后B 超提示腹水， 查肿瘤标志物均在正常，影像检查提示无肿瘤；结合PPD皮试及腹水培养， 抗结核抗体等结果可以排除结核性腹膜炎引起的腹水。病理检查找到成簇嗜酸性细胞团， 腹水常规EO 83%， 倾向于EO 胃肠炎地诊断。以EO 治疗方法给予口服泼尼松小剂量，患者症状得到缓解，持续给药后，临床症状消失， 血象中EO%降至正常范围， 腹水吸收，直至完全消失。

    总之，EO 性胃肠炎是临床上罕见的疾病， 迄今为止， 共有文献报道300 多例，与急性胃肠炎、结核性腹膜炎及糜烂性胃炎等疾病相比较， 临床症状无物异性表现， 对临床医生的鉴别诊断带来一定困难，极易产生误诊与漏诊，应该引起临床医生地足够重视。（广州军区广州总医院  石玉玲）