继在去年肾脏周发布原发性肾小球肾炎和急性肾损伤两部临床实践指南后，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）于今年肾脏周上又提前发布（将于2012年正式发布）了慢性肾脏病（CKD）患者的贫血和高血压指南。现将两部指南的贫血部分介绍如下。

    CKD贫血治疗指南

    铁剂

    1.在使用铁剂时，应平衡避免（或减少）输血及使用促红细胞生成素（ESA）的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系。

    2.对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA也有望使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%且铁蛋白≤500 μg/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗[在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗]。

    3.对于需要铁剂的CKD ND患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反映情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反映情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法。

    4.对于所有未接受铁剂或ESA治疗的儿童CKD贫血患者，当铁蛋白≤100 μg/L时，推荐使用口服铁剂治疗[在CKD血液透析（HD）中，或可使用静脉铁剂治疗]。

    5.对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者，推荐口服铁剂（在CKD HD中，或可使用静脉铁剂治疗）治疗以维持铁蛋白＞100 μg/L。

    ESA

    1.推荐在开始ESA治疗前，如果可能的话，应先处理所有可纠正的贫血原因（包括铁缺乏和炎症状态）。

    2.在起始和维持ESA治疗时，推荐应在减少输血所致潜在获益与贫血相关症状所致可能风险（如卒中、高血压等）间进行平衡。

    3.对有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用ESA治疗。

    4.对于Hb≥100 g/L的CKD ND患者，建议不应开始使用ESA治疗。

    5.对于Hb＜100 g/L的CKD ND患者，建议基于Hb下降率、需要输血的风险、与ESA治疗相关的风险以及贫血所致症状的出现等情况，个体化决定是否开始应用ESA治疗。

    6.对于CKD 5期透析患者，当Hb为90～100 g/L时，建议开始ESA治疗，以免Hb下降至90 g/L以下（2B）。由于部分患者在较高的Hb浓度下生活质量会获得改善，此时可给予个体化治疗，即在Hb＞100 g/L时，也可给予ESA治疗。

    7.一般情况下，建议使用ESA维持Hb浓度不应超过115 g/L。

    8.对所有患者，推荐不应试图使用ESA将Hb浓度升高超过130 g/L。

    9.对所有儿童CKD患者，应考虑ESA治疗的潜在获益（如提高生活质量等）与不利之间的平衡，而后决定在何种Hb浓度时开始ESA的治疗。

    10.对所有接受ESA治疗的儿童CKD患者，建议将Hb的靶目标定为110～120 g/L。

    11.对ESA反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍。

    12.对ESA失去反映的患者，建议避免反复增加剂量并超过原维持稳定治疗剂量的2倍。

    13.推荐不用雄激素做ESA的辅助治疗药物。

    14.建议不使用维生素C、D、E、叶酸、L-肉碱和己酮可可碱做ESA的辅助治疗。

    输注红细胞

    1.当治疗慢性贫血时，在情况允许的情况下，推荐避免输注红细胞，以减少与输血相关的一般风险。

    2.对于适于器官移植的患者，在情况允许的情况下，特别推荐避免输注红细胞，以减少同种致敏的发生风险。

    3.对ESA治疗无效或ESA治疗风险超过获益的患者，进行红细胞输注的获益或可超过可能的风险。

    4.当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正Hb浓度时，进行红细胞输注的获益超过其可能带来的风险。

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