功能残气量(FRC)降低是术后肺功能改变的主要特点,也是导致肺不张和低氧血症的主要原因。因此,恢复足够的FRC是防止术后肺功能异常最重要的治疗目的。可采用的措施有:
(1)深呼吸器:深呼吸器是扩张肺的最常用方法。美国大约有95%的医院采用深呼吸器防止术后肺不张。理论上它能够使病人吸气至肺总量位,促进塌陷的肺泡复张、防止肺萎陷,但临床研究结果并不优于间歇正压呼吸(1PPB)0。
(2)持续气道正压(CPAP):CPAP用于急性肺水肿的治疗已有40年的历史,目前应用范围更广泛。CPAP通过增加功能残气量、改善通气/血流比例失调防止肺不张、间质水肿,改善低氧血症。它具有不需气管插管和间断实施的优点,而且设备简单。但采用CPAP要求病人呼吸中枢功能正常,具有自主呼吸能力。
(3)压力支持通气(Psv):PSV是一种辅助呼吸模式,对病人每次自主吸气均给予支持,使气道压力达到预置压力水平。通过调整支持压力,改变病人呼吸肌做功水平,可使呼吸功完全由呼吸机完成,亦可部分由呼吸机完成,能防止术后低通气及肺不张。但PSⅤ时病人必须有自主呼吸触发呼吸机,另外病人还必须克服呼吸机管道及阀门做功。
(4)IPPB:对于已拔除气管插管的病人,间断IPPB可防止肺泡萎陷、增加肺泡通气,防止肺不张等并发症。
(5)胸部物理治疗措施:鼓励病人早活动、下床、翻身、咳嗽、深呼吸,并及时给予拍背及**引流,对防止肺不张及肺部感染等并发症有积极作用。