呼气末正压（PEEP)是急性呼吸宭迫综合征（**S)患 者重要的呼吸治疗措施。PFEP可促进肺泡复张、防止肺泡塌 陷，使肺泡在呼气末保持M张状态。一方面增加功能残气量，改善通气/血流比，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。当 PEEP水平超过复张肺泡所需的最低压力时，将引起肺泡过度膨 胀，使顺应性恶化。由于肺损伤具有不均一的特征，不N区域肺 顺应性差异很大，采用一定水平的PEEP时，对低顺应性肺泡可 使坳陷肺泡充分扩张，改善气体交换，而在正常或较高顺应性的 肺泡，却可能导致肺泡过度膨胀，并使其血流减少，使通气/血 流比值恶化。可见，临床上选用适当的PEEP十分重要。PEEP 水平不足，大S埸陷肺泡难以保持复张状态，通气/血流比值难 以改善PEEP水平过卨，尽管可使更多的肺泡保持复张状态， 但部分肺泡的过度膨胀使通气/血流比值恶化，也增加了气压伤 的机会，并可能影响静脉回流，引起严重的循环干扰。因此，所 谓“最佳PEEP”，实际上是复张的肺泡与过度膨胀肺泡获得乎 衡的PEEP水平。过去一味的强调**S应采用大PEEP显然的 错误的。
**S患者使用的PEEP水平多为0.49 ~ 1.47kPa,高水平 PEEP ( >2.45 kPa)可能弊多利少。PEEP水平调节困难，较合 理的手段有：①肺静态顺应性曲线低位转折点，低位转折点反应 了呼气期塌陷的肺泡在吸气期重新复张，调整PEEP,直到低位 转折点消失。当然，静态顺应性曲线的测定方法较复杂，临床常监测动态顺应性曲线，但其低位转折点包含有阻力的因素，不能用以指导PEEP的调节；②获得最大全身氧输送，该方法目的在于达到最佳的呼吸效应和最小的循环干扰。