急性呼吸窘迫综合症患者采用保留自主 呼吸的部分通气支持模式有什么优点?
2018-04-12 08:36
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来源:危重病医学主治医生600问
作者:人***天
责任编辑:人间四月天
[导读] 采用保留部分自主呼吸的通气模式是急性呼吸窘迫综合征 (**S)呼吸支持的趋势。
采用保留部分自主呼吸的通气模式是急性呼吸窘迫综合征 (**S)呼吸支持的趋势。部分通气支持模式具有许多优点:
(1)减少了机械通气的“创伤性'保留部分自主呼吸可部 分喊少对机械通气的依赖,降低气道分压。同时,自主呼吸的参 与使机械通气对静脉同流和肺循环的影响减少,从id!可能通过提 卨心输出童而增加全身氧输送。另外自主呼吸吋降低机械通气对 肾功能的抑制效应。
(2)保留部分自主呼吸有助于使坳陷肺泡复张而改苒通气/ 血流比值。Hedenstiema等通过**M神经诱发膈肌收缩,结果 发现氨M醚麻醉的患者胸部下垂区肺不张的范围明M减少。 Jousela等通过超声观察A主呼吸及机械通气条件下的_肌运动, 结果显示为获得同样幅度的膈肌运动,机械通气的潮气童要远高 自主呼吸的潮气童。上述研究进一步的说明了保留自主呼吸效应 对防止肺不张的重要性。
(3)保留自主呼吸,可减少镇静剂和肌松剂的使用。使患者 具有主动运动能力和呼吸道淸洁排痰能力,减少对血流动力学和 宵肠运动的干扰,同时,有助于早期发现合并症,以免误诊。针 对人机对抗,H前认为使用镇静、肌松剂,要求患者与呼吸机同 步的观念应当改变,应调整和改进通气方式,达到让呼吸机与患 者达到同步目标。
当然,部分通气支持尚存在一些问题,例如自主呼吸引起胸 腔内压降低,可能使肺泡的跨肺压增大,有可能增加气压伤的危 险性,崙进一步研究观察。
传统的压力支持通气(PSV)及同步间歇指令通气(SIMV) 賊于部分通气支持模式,临床应用已有多年,但存在不少问題。 例如,吸气触发滞后,患者吸气效应终止与呼吸机吸气终止不同 步等。一些新的部分通H支持模式(例如:成比例通气、气道双 相正压J1气等)较好的解决了上述问题,为部分通气支持模式提 供了更多的手段。