氨甲喋呤致腭骨坏死病例简介：

    一般情况：患者，男，47岁。

    主诉：腭部溃烂1mo。

    病史：患者缘于3a前关节疼痛。曾诊断为类风湿，口服氨甲喋呤、硫唑嘌呤、叶酸片。8mo后出现感冒症状，伴上颌牙龈疼痛。左侧面部明显肿胀。腭部出现铜钱大小灰黑色区。随后迅速蔓延至全腭部及上颌唇侧牙龈，上前牙松动，自行脱落。半月后软腭部穿孔，且饮水进食时食物返流入鼻腔。遂来我院求治。

    查体：双侧面部肿胀，左颧面部、眶下区麻木，痛觉不敏感，张口度30mm.上颌前牙缺失，上颌颊侧牙消失，骨面暴露。其前庭沟区黏膜肿胀，与骨面间隙可见浅黄色污秽渗出。向上探可见黏膜、骨间隙已至眶下缘水平，口内卫生差，恶臭。硬腭部黏膜完全坏死，呈灰黄、灰黑色，与其下骨面稍分离，坏死区后界达上颌结节后1cm，硬软腭交界正中可见一2cm×1cm大小瘘孔，呈腭穿孔语音。双侧腮腺导管口不红，暴露的骨面呈灰黑色。探无出血，探痛阴性，软腭肿胀，双侧扁桃体不大，双侧耳后、全颈、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结。

    诊断：双侧上颌骨骨髓炎伴软组织大面积坏死、死骨形成。

    治疗经过：入院后先双氧水、高渗盐水冲洗骨面，清除游离坏死组织。并于110929在全麻下行双侧上颌骨、左侧颧骨、鼻骨、鼻中隔坏死骨、软组织清除术。术中于右颊侧附着龈处切开至骨面，骨膜分离器分离上颌唇颊侧软组织与骨面。去除坏死组织，有右上颌骨下份、左侧上颌骨、部分颧骨、鼻骨及鼻中隔。止血、冲洗、碘仿包加压包扎。术后12d拆除碘仿包，术后19d用暂时性赝复体修复，出院时张口度1cm。择期以赝复体恢复外形。

    氨甲喋呤致腭骨坏死病例讨论：

    本例氨甲喋呤致腭骨坏死患者有类风湿病史，且有服用氨甲喋呤8mo史。诊断为韦格纳肉芽肿。病理报告是淋巴细胞增生，故排除。因临床表现为上颌骨广泛坏死、软腭穿孔、坏死性臭味。开始高热，考虑贫血、免疫力低下造成大块骨坏死。因此认为是用化疗药后引起的骨髓造血抑制、免疫力低下合并细菌感染致大面积软组织坏死。氨甲喋呤是选择性的抑制叶酸还原酶，使DNA、RNA及蛋白质的合成抑制。氨甲喋呤的不良反应有骨髓抑制、口腔炎、腹泻、皮疹、肝肾功损伤、脱发、肺炎、吸收不良、骨质疏松等。