病例简介

    李X,男性，28岁，职业：个体做鞋工5年。

    主诉：无力，反复鼻出血2年，加重1周。

    现病史：两年来经常出现无力、反复鼻出血、牙龈出血、双下肢散在瘀点，服用中药及抗贫血药物治疗无效。半月前感冒，体温38.2度，头痛、咽痛、咳嗽，服感冒冲剂及利君沙3天，体温下降，症状消失。近一周无力，出现症状加重，来医院就诊，以全血细胞减少收入院。病来无黑粪，无深色尿及血尿。

    既往史：健康，无肝炎病史，近5年有苯接触史。

    体格检查：体温36.6度，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg.中度贫血，结膜黄白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双扁桃体一 度肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音正常，心律100次/分，心律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝脾下未触及，双下肢散在瘀点。

    讨论问题：
    1.患者主要症状体征是什么？发生出血的原因是什么？
    2.为确定出血的原因，应做哪些辅助检查？
    3.本病的可能诊断是什么？

    讨论

    想_拟：
    1.患者苯接触史5年，主要症状体征是：
    1）经常出现无力、反复鼻出血、牙龈出血、双下肢散在瘀点
    2）发热，容易感冒
    3）全血细胞减少
    4）中度贫血，结膜黄白，胸骨无压痛，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肝脾下未触及双下肢散在瘀点。
    2.发生出血的原因可能是：
    1) 多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；
    2) 造血调控因子产生或功能异常；
    3) 造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；
    4) 机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。
    3.为确定出血的原因，应做辅助检查：
    1）骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊
    2）全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
    4.本病的可能诊断是再障

    Ljf18740128：
    诊断：典型的继发性再生障碍性贫血（慢性型）
    诊断依据：近5年有笨接触史，两年来经常出现无力，反复鼻出血，牙龈出血，双下肢散在瘀点
    进一步检查：1全血细胞检查，2进行多部位骨髓穿刺检查。

    飞白砌玉：
    1.患者主要症状体征是反复鼻出血，牙龈出血，双下肢散在瘀点，无力中度贫血。发生出血的原因全血细胞减少，血小板减少。
    2.为确定出血的原因，应做辅助检查为骨髓穿刺、活检、心脏彩超  3.本病的可能诊断是再障

    秋土：主要症状出血，主要体征贫血貌，皮肤瘀点。出血的原因是血小板减少。为确定病因需查骨髓象，网织红细胞计数。最可能诊断是再障。

    杏林之春：
    1.患者主要症状是无力，鼻出血，牙龈出血，主要体征为贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大，双下肢散在瘀点。本患者主要为皮肤粘膜出血，故出血原因考虑为血管壁通透性增强或血小板数量减少和功能缺陷，患者无力为贫血所致。
    2.为确定出血的原因，应做辅助检查：血常规，尿常规，粪隐血阴性，出血时间，凝血时间，骨髓穿刺。
    3.本病的可能诊断是再生障碍性贫血

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