1、临床资料

    患者男，31岁，因前胸手背手指末端关节背侧白斑10年余，局部水疱1周，就诊于我院皮肤科。患者10年前无明显诱因前胸、手背及手背背侧指关节末端逐渐出现白斑，白斑周围色素加深，白斑内毛发变白并有色素岛存在。曾在外院诊断为白癜风予以治疗，具体不详，白斑终未消退，于1周前发现白斑周围出现松弛性水疱壁薄易破，轻度瘙痒并有烧灼感。患者自发病以来无发热，精神及饮食睡眠好，二便正常。

    体格检查：一般情况良好，系统检查无异常发现。皮肤科检查：前胸、手背及手指关节背侧白斑，其上的毛发变白，并有色素岛存在。白斑的边缘及手部白斑上有松弛性水疱，水疱液清，大部分疱壁破溃，基底鲜红，少许渗液及结痂。尼氏征阳性，口腔黏膜糜烂，身体其他部位未见皮疹。见图1。

    白癜风合并寻常型天疱疮
 

     
    取右前胸部水疱，行组织病理学检查：表皮内水疱，表皮水疱内有棘层松解细胞，见图2。正常皮肤直接免疫荧光检查，表皮细胞间有IgG和C3沉积。

    诊断：白癜风合并寻常型天疱疮。

    2、讨论

    白癜风、天疱疮都是原因不明的慢性皮肤病，发病机制复杂，但都存在着免疫系统异常，而免疫环节的相关性值得进一步研究。

    白癜风如接受长期紫外线照射，氢醌和补骨脂素等治疗易发生大疱性类天疱疮，临床偶有报道。曾有报告白癜风合并银屑病、大疱性类天疱疮1例，或银屑病合并大疱性类天疱疮1例。本例白癜风患者患病10余年，皮损持续存在，曾用过多种内服及外用药，药品名称不详，是否与上述治疗白癜风的药物相关，值得进一步研究。

  作者：侯文超 刘文泉