何谓“液体通气”,其基本原理是什么?
2018-04-11 08:58
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来源:危重病医学主治医生600问
作者:人***天
责任编辑:人间四月天
[导读] 1962年Kylstra等将小鼠沒入氧合的平衡盐水中,发现小鼠肺仍可进行气体交换,最早提出液体通气的可能性。
1962年Kylstra等将小鼠沒入氧合的平衡盐水中,发现小鼠肺仍可进行气体交换,最早提出液体通气的可能性。4年后 Clark等发现小鼠能够依锥呼吸经氧合的perfluorocarbons (PFC) 液体而维持生命,提示PFC可作为氧(〇2〉和二氧化碳(C02) 的载体。丨974年Shaffer■等研制的“液体通气机”使实施按需控 制的完全液体通气(TLV)成为现实。TLV滿在肺内充满PFC, 每次吸气时“液体通气机”送人肺内的不再是气体,而是溶解有 大量气体的液体PFC,呼气时PFC将C02带出,“液体通气机” 将PFC重新氧合并排出C02。
TLV用于治疗表面活性物质缺乏导致的呼吸窘迫综合征, 明显改善气体交换。但存在许多缺陷:①需特殊设备,PFC用 萤大,费用昂贵;②PFC液体代替气体在气体内运动,导致气 道阻力明显增髙;③尽管PFC的(:02溶解度高,但TI.V对C02 的淸除效率仍不如传统机械通气;④高比里的PFC在肺内形成 较高静水压,压迫肺毛细血管及腔静脉,使肺血管阻力增加、右 心后负荷增加、静脉冋流下降,可能引起心输出鱼下降,甚至血 压下降。因此,技术复杂及对呼吸循环的不良影响,严重阻碍 TLV的应用。
1991年Fuhrman等将TLV简化改进,首次提出“部分液体 通气”(PLV),即在气道内注入一定MPFC (-般不超过功能残 气虽),然后只脔接传统呼吸机进行机械通气,填充PFC的肺就 相当于“在体膜肺”。与TLV相比,PLV的优势在于不需要复 杂的“液体通气机”,而且循环影响小,C02淸除能力强,使 PLV的研究发展更为迅猛。本文将主要阐述PLV在**S治疗 中的应用。