引起危重病患者呼吸肌负荷增加的常见原因包括:
(1)呼吸系统本身因素导致的呼吸负荷增加:气道阻力增加、肺及胸廓顺应性降低及内源性呼气末正压(PEEP)是增加呼吸负荷的常见原因,可明显增加呼吸功。积极治疗原发性肺损害,改善肺的机械特征是十分重要的。
(2)气管插管或气管切开管及连接管的阻力过高:气管插管内径过细、插管腔内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力,使呼吸肌需额外克服这部分阻力做功。6.5mmn气管插管的阻力与正常气道阻力大致相等,而克服气管插管阻力所需的额外做功大约为正常呼吸功的20%~30%。这是值得重视的因素。
(3)呼吸机及持续气道内正压(CPAP)系统的阻力过高呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵敏度决定,正常情况下很低。但管理不当引起管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时,阻力明显增加。CPAP系统气体流率不能满足病人吸气需要时,引起病人呼吸功增加。加强呼吸机管理、使用高流量CPAP系统可减少器械阻力。