影响病人脱机的因素很多,以下主要从呼吸系统的病理生理阐述影响病人脱机的因素
(1)呼吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡:尽管目前缺乏对脱机病理生理的系统研究,但大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡。呼吸中枢的兴奋性冲动降低和呼吸肌收缩功能下降导致呼吸肌做功能力降低,而气道阻力增加、肺顺应性降低、气管插管及呼吸机的附加阻力增加是导致呼吸负荷过高等主要因素。
(2)心血管功能状态:尽管大多数脱机研究都集中在呼吸系统影响因素上,心血管功能的异常也明显影响脱机。心功能不全和休克时,心输出量降低,使氧输送减少,从而降低呼吸肌的血供和氧供量,导致呼吸肌做功能力下降;另一方面,左心衰、肺水肿引起肺顺应性降低、气道阻力增加(细支气管水肿或痉挛),导致呼吸功明显增加,均影响脱机。心功能不全或休克病人脱机必须循环系统功能稳定,而且病人有能力克服足够的呼吸功时,才考虑脱机。
(3)精神心理因素:精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清楚。但临床上发现某些长期带呼吸机的COPD病人脱机时,如关闭呼吸机,会出现精神紧张、呼吸窘迫,如打开呼吸机接模拟肺,呼吸机的声音能使部分病人症状缓解