气道压力释放通气(APRV)是Down等1987年对持续气道正压通气(CPAP)系统进行改进而形成的通气模式,由CPAP系统中呼气端增加一压力释放阀构成。通过周期性的短暂终止CPAP而增加肺泡通气量。APRV通气时,肺泡通气量由压力释放时的释放容积和APRV频率决定。释放容积量由压力释放水平、肺顺应性和气道阻力决定。APRV既可以是控制通气,也可是自主呼吸。其优点:①较长时间保持较高的气道压力,有助于保持肺泡开放;②压力释放时间短或呼气时间使顺应性低的肺泡易于保持充张状态(通过内源性呼气末正压, PEEPI),防止其塌陷;③可保留自主呼吸,减少对镇静和肌松剂的需要;④气道压力接**均气道压力,变化幅度小,有助于减少气压伤;⑤由于保留了自主呼吸,APRV压力水平可降低,减少对肺循环和氧输送的影响双相正压通气( BIPAP)是对APRV改进而形成的、可保留自主呼吸的压力控制通气模式,是一种定时改变CPAP水平的CPAP系统。可调节吸气、呼气时间( Thigh、Thow)和高压、低压( Phigh、Pow)。高水平CPAP使肺扩张,CPAP的压力梯度j顺应性、气道阻力及转换频率决定肺泡通气量。在无自主呼吸情况下, BIPAP实际上就是压力控制通气,但有自主呼吸时,自呼吸可在高、低两个水平CPAP上进行。 Sydow等对中重度的**S患者进行研究,患者在VC条件下,吸入氧浓度1.0PEEP0.49kPa、吸呼比1:2时,肺泡-动脉氧分压差均>40kPa,观察VC-IRv和 BIPAP对呼吸及循环的影响,结果显示 BIPAP组在通气8小时后,患者肺泡-动脉氧分压差和肺内分流显著改善。通气24小时后, BIPAP组患者平均气道压力明显降低,全身氧输送略有升高。 BIPAP的优越性显而易见。目前认为 BIPAP是实施低潮气量通气的最佳模式之一,具有有效优点:①平均气道压力低,可防止气压伤发生;②BPAP通过保持不同水平的CPAP,能更有效的促进塌陷肺泡复张,改善氧合;
③由于双向压力和吸呼比可随意调整,具有更大的使用范围;④可保留自主呼吸,对循环干扰较小,并能减少肌松剂和镇静剂使用。