对于准备接受机械通气的患者,应按以下步骤作准备工作
(1)首先明确患者是否具有机械通气的指征。
(2)如具有机械通气指征,那么就要判断患者是否具有机械通气的相对禁忌证,进行必要处理。
(3)根据病情确定患者需要控制呼吸或是辅助呼吸。对于呼吸完全停止或虽存在自主呼吸,但自主呼吸影响氧合者,应采用控制通气,主要包括容量控制通气和压力控制通气以及喷射通气等。对于存在自主呼吸,但通气量不足或氧合部分障碍的患者,可采用辅助通气,视病情不同,可分别采用同步间歇指令通气(SIMv)、SIMV+压力支持通气(PSV)、容量支持通气(vSv)、分钟指令通气(MMv)、PS、持续气道内正压(CPAP)等
(4)确定机械通气的分钟通气量(MV)。一般情况下,按8-12ml/kg计算和预设潮气量和MV,动脉血二氧化碳分压维持在5.33kPa左右。但MⅤ的设置应考虑到病人肺部疾病情况。严重急性呼吸窘迫综合征患者,为防止气压伤,应降低MV,允许动脉血二氧化碳分压高于5.33kPa(允许性高碳酸血症)。慢性阻塞性肺病患者,MV亦应降低,但目的是为了防止肺大泡破,引起气胸。另外,病人的代谢情况也影响MV的调整,术后高代谢患者,二氧化碳生成量较大,需适当增加MV,而低温体外循环术后患者,复温阶段的代谢率很低,应降低MV,不,复温后代谢率又可能高于正常,则需将MV调高。
(5)根据预设的M和病人情况,设置呼吸频率(RR)、潮气量(vT)和吸呼比(I:E)。部分呼吸机还需调整吸气流率(例如: Newport系列呼吸机)和气流模式(例如: Servo系列呼吸机)。
(6)确定呼气末正压(PEEP)水平。外科术后患者具有急性肺损伤的危险因素,应常规加用低水平PEEP。严重低氧血症患者,应根据病情,采用适当水平的PEEP。PEEP的调节原则是从小到大,逐步增加,每次增加0.196~0.294kPa,以避免干扰循环。
(7)调节触发灵敏度。根据病人病情决定是否需要病人触发。对于需要触发呼吸的病人,一般将触发灵敏度设置在0.196kPa或0.1L/s。
8)确定吸入氧浓度(FiO2)。一般从0.3~0.4开始,根据动脉血氧分压,调整FiO2。FiO2不宜超过0.5~0.6
(9)设定气道压力、Mv、FiO2的报警限。气道峰值压力的报警上限应维持在气道峰值压力之上0.490~0.981kPa,但一般不应高于3.43~4.4lkPa。MV的报警范围应设置在预设水平±15%范围内。FiO2的报警范围应设置在预设水平±5%的范围
(10)检查湿化器是否加水,是否打开,温度是否适当设置。般应将湿化器温度设置在34~36℃。
(11)将呼吸机与模拟肺连接,检查呼吸机是否正常工作,管道是否漏气完成以上设置和准备后,才可将呼吸机与病人相连,而且与病人连接后,应密切注意病人呼吸情况和呼吸机监测指标,并随时调节呼吸机参数。