一般资料：患者，男，60岁。

    主诉：体重下降2年，乏力4月。

    现病史：缘于2年前无明显诱因发现体重下降，每年下降约5Kg。4月前发现晨练后身体乏力，腿酸痛。逐渐加重，坐、站、活动既感到全身乏力，并有四肢酸痛似感冒发烧的感觉，饥饿时乏力加重，但无出汗。每次乏力卧床休息后可缓解，故不愿意活动，总想卧床休息。患者为人敏感，脾气较大，疑心重，心眼小，考虑问题较多。
    患者自发病以来，感觉心慌，阴囊潮湿，无眼睑下垂，无复视，无咀嚼无力，无吞咽困难，无声音嘶哑，无呼吸困难，无面肌、颈肌无力，说话无鼻音，性功能无异常。精神、睡眠可；二便如常。

    既往史：内痔史10年；4年前体检发现血糖增高，最高曾达到餐前9mmol/L，但后来复查餐前血糖大都在4-6mmol/L之间，餐后血糖均在正常范围内，2月前查糖化血红蛋白为6%，空腹胰岛素在正常范围内。尿路结石碎石史4年；左腹部斜疝手术史3年；有颈椎病史；有眩晕病史（发作过6、7次）；前列腺肥大史半年；4月前体检发现肝部肿物，患者很在意，压力较大，多次检查后诊断为肝囊肿。无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

    个人史：生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。

    家族史：无家族遗传病史。

    体格检查：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动不弥散，心界不大，心律70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱及膝腱反射正常，四肢肌力V级，双侧巴氏征及克氏征阴性。

    辅助检查：血尿常规未见明显异常；心脏彩超：左房轻度增大，二尖瓣少量返流。甲状腺功能：促甲状腺素受体抗体：7.86IU/L（正常值：＜1.75IU/L）；胃镜：肺萎缩性胃炎，胃窦部脂肪瘤；糖化血红蛋白为6%，空腹血糖：5.8mmol/L，餐后2小时血糖：9.2mmol/L，空腹胰岛素：31.99（正常值：17.8-173）；肝功、肾功、血脂均正常；AFP、CA19-9（5.30U/ml）均正常；化验单见附件。

    讨论：
    1.如何诊断？
    2.需要什么进一步检查？
    3.治疗：该患者应如何治疗？

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