小编最近在读各种版本的医学史，发现了一些很有意思的东西，恶补了不少知识，也产生了好多困惑，今天与各位分享的是中国古代最早的医生专业划分及医师考核制度。

    历史知识

    夏末商初，医与巫分离，医学的专业化逐见端倪。

    商代宫廷有管理疾病的“小疒（nè ）臣”.这种职官既医治疾病，也从事医疗管理工作。它是中国迄今为止文字所见最早的医官。

    周代医官的职务继承了商代医官的设置，在其基础上有所发展。《周礼·天官》一书中记载了食医、疾医、疡医和兽医四科分业。

    食医：主管帝王膳食，即宫廷内的营养医生，为王室贵族的健康长寿而专门设置。

    疾医：“掌养万民之疾病”,相当于内科医生。

    疡医：相当于外科医生，专治各种脓疡、溃疡、金创、骨折等。

    兽医：治疗驯养动物的疾病。

    此外还有：

    士：协助医师从事医政管理；

    府：管理药物**；

    史：管理文书和病案；

    徒：从事看护杂物。

    周代时已经建立了对医生的考核制度、伤病及死亡的统计与报告制度等。如医师于每岁终要“考稽医事”,以确定职位的升降和俸禄的多少。其标准是：十全为上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四为下等。

    疑惑与思考

    1、从《周礼·天官》中记载的“食医、疾医、疡医和兽医”分类可见，营养师并不是现代营养学建立以后的“专利”,3000年以前的人们已经如此深知营养的重要性。

    中国工程院院士樊代明近年在各种大会上宣讲“医学整合”的理念，而小编去年参加心内科著名专家胡大一教授的“长城会”时，看见在他所倡导的“整合医学，全程关爱”的理念下，营养师已经同专科医师一起参与到患者的治疗。

    这些都不得不让我们看到并且相信，医学的发展如同人类历史的发展，总在螺旋式上升。在某些问题上，甚至是在倒退。不过好在樊院士和胡教授等当代医学大家的力推下，这些由于现代偏离轨道的发展所带来的弊端已经被窥视得真真切切。

    有时候，回归，并不是倒退。

    2、从“士、府、史、徒”的设置来看，中国古代的医生比现在的医生要幸福，因为他们有好多助理哇—— 昨天去307医院采访，申戈教授在阐述他自己的学习经验时一再表示，将来在制度上，一定要给医生配2-3名助理。否则医生的许多非常好的想法和比较重要的工作，总是迫于时间和精力有限无法完成。

    所以，以后别羡慕别国的医生啦，医生助理这事儿，根儿还在咱们这儿——

    3、细细品味周代医生的考核制度，从考核频率来看，“每岁终”都要“考稽医事”,这个频率真心不低。从考核的标准来看，“十全为上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四为下等”的方式也够我们唏嘘感叹的了。

    这里的“失”,想来有三种理解方式：①病没治好，包括疾病本身治不好或病人不听医生的话导致病没治好；②误诊、错诊、漏诊；③“失去生命”,即把人给治死了。

    小编也不知道是哪一种，但是个人觉得无论哪一种，至少比目前我们中国的医生考核制度要强一万倍—— 当然这个标准挺高的，想做到“十全为上”着实不易，但这至少是我们做医生要努力的一个重要的方向。