丙肝研究热点1:能否预测急性丙肝感染的自发清除

    急性丙肝患者在症状发作后，具有高度的自发清除病毒的情况发生，但也有可能发展为慢性丙肝。急性丙肝感染后，发展为慢性丙肝感染的概率是85%,不同性别发生慢性丙肝感染的概率是不一致的，如女性和儿童大概是60%,而男性则更高一些，大概是80%.这表示有15%-40%的人是不会发生慢性化的，也就是说这类人群在急性丙肝感染后可以自发清除丙肝病毒感染。那么，能否预测自己感染丙肝后会不会发生慢性化呢？什么时候会发生慢性化？这就是目前丙肝研究的第一个热点问题。

    急性丙肝感染病毒的自发清除跟人体里的某种基因有关，而丙肝感染的自发清除率之所以存在性别差异，可能是因为男女之间的基因数目不同导致的。但是，这种基因无法解释亚洲人急性丙肝感染的自发清除率比欧美人要低，这可能是由多种辅助因素造成的，目前的研究还没有得出一个确切的结论。

    丙肝研究热点2:能否预测终末期肝病的发生

    慢性丙肝感染后，一定会发生肝硬化和肝癌吗？能否预测慢性丙肝感染的预后是丙肝研究的第二个热点问题。从对丙肝感染者的跟踪研究来看，有部分患者进入了肝硬化，甚至有人进入了肝硬化失代偿期、肝癌等，但有些人是没有变化的，也就是病情没有发生进展。那么，我们是否能够提早知道丙肝的病情会不会发生变化呢？

    根据目前的研究进展，还不能完全预测丙肝感染的自发清除和慢性化，到底是否发生终末期肝病，还需要动态的观察。想要预测丙肝感染的预后，可以从影响丙肝预后的因素上来看。慢性丙型肝炎发展为肝硬化、肝癌主要与感染者的年龄和性别、丙肝病毒的感染方式、是否饮酒、是否进行抗病毒治疗、是否发生重叠感染等影响因素有关。若能避免导致丙肝病情进展的这些危险因素，则可减缓或阻止丙型肝炎的发展，获得较好的预后。

    丙肝研究热点3:如何提高代表持续病毒应答率，提高个体化治疗效果？

    代表持续病毒应答率在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率，与快速病毒应答相对应，用来做丙肝的疗效评价。代表持续病毒应答率高，则说明丙肝的治疗效果好，丙肝应用药物来治疗，最好是能够把病毒清除掉。目前丙肝治疗的常用药物是干扰素，国际上有许多新药可以提高代表持续病毒应答率。如何提高代表持续病毒应答率，提高个体化治疗效果，是丙肝研究的第三个热点，还需要做更多的研究。

    丙肝研究热点4:病毒清除（自发和治疗）能否改变病程发展

    丙肝病毒若能自发清除肯定可以改变病程的发展，不会再慢性化发展为肝硬化和肝癌。但是，采用不同的治疗方法，在不同的时间，使用不同的药物，在不同的疾病阶段开始启动治疗，能够改变丙肝的病程进展吗？如果在某个时间点开始用药物治疗丙肝，并不能降低发生肝硬化和肝癌的风险，那么治疗是否还有必要呢？这是丙肝研究的第4个热点问题。

    在安徽、广东、河南、浙江等地区，凡是感染了丙肝的孩子都会打干扰素来治疗，打了干扰素就可以保证病毒尽快清除，但问题是这些孩子是否都需要治疗呢？因为干扰素治疗丙肝会有许多的副作用，可能会影响儿童的生长发育。如果能够预测这些孩子不治疗是否会发生肝硬化肝癌，或是可以等到必要的时候才治疗，那就可以在一定程度上减少丙肝治疗对孩子的影响。而这些问题，都是丙肝研究中最迫切需要解决的。

    作者 北京大学肝病研究所所长 北京大学人民医院肝病科 主任 魏来