术中情况：患者麻醉起效后，取下腹纵切口。钝性分离子宫下段肌层，见大量鲜血及血块涌出，胎盘位于切口下，已经部分剥离，胎头高浮，助手按压宫底，助娩一女活婴，体重1800g，Apgar评分，6-9-10，送至婴儿室。胎盘完全覆盖宫颈口，一半已剥离，另一半分离完整。子宫及下段收缩好，胎盘剥离面出血少，逐层关腹，术毕。术后见**内圆柱形凝固血块。

　　术后诊断:第一胎,孕3剖1,妊娠32周

　　LOA

　　中央性前置胎盘

　　新生儿窒息

　　术后预防感染，促宫缩治疗，估计产前出血800毫升。术后血色素10g/dl。切口II甲愈合。

　　病例分析：患者妊娠晚期，中央性前置胎盘确诊，这是前置胎盘中最危险的一种情况。已经出现无痛性**流新鲜血，这种情况下必须住院观察，直至足月。任何离开医院监护的大流血，都可能短时间内失血性休克，导致胎死宫内，甚至孕妇死亡。入院后，促肺，止血治疗，孕妇无产兆，住院期间流血渐止。这种情况下无特殊治疗，常规吸氧，自测胎动即可。嘱患者避免剧烈活动，避免加腹压，软化及润滑大便。

　　出血原因：观察3周后，患者在排便后出现胎盘剥离，短时间内肉眼可见出血达到200毫升，术后**及胎盘下血及血块证实隐性出血更超出这个量。追问患者，患者称排便前用开塞露两支，未加腹压。考虑患者随着孕周增长，子宫增大，子宫下段拉长，出现宫体与胎盘附着处移位，无诱因或极轻微诱因都可以产生胎盘的剥离和大量出血。有数例中央前置胎盘患者睡眠中大量出血的先例。此患者，可能排便无意识加压，或直肠排空后子宫下段减压，成为诱因。