腰椎结核误诊
2011-01-10 16:24
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来源:华医园
作者:大*勒
责任编辑:大弥勒
[导读] 患者,女,28岁。于2007年5年初出现腰部胀痛,后症状不断加重,行腰椎X线为L4~5椎间盘突出症,给予活血化瘀药物口服及外贴治疗,其症状未减轻,疼痛明显加重,双下肢活动受限,不能行走,故于2007年7月4日入我院诊治。
患者,女,28岁。于2007年5年初出现腰部胀痛,后症状不断加重,行腰椎X线为L4~5椎间盘突出症,给予活血化瘀药物口服及外贴治疗,其症状未减轻,疼痛明显加重,双下肢活动受限,不能行走,故于2007年7月4日入我院诊治。入院后查体:患者痛苦病容,被动**,心、肺、肝、脾无异常,腰椎及腰大肌处压痛(+),Lasegue征阳性,双下肢肌力及肌张力无异常,痛觉及触觉无异常,双下肢腱反射无减低,双侧病理反射征阴性。实验室及特殊检查结果示:血、尿、大便常规、肾功能、电解质检查正常,肝功能:TBIL 27.10μmol/L,DBIL 13.30μmol/L,IBIL 13.80μmol/L,血沉45mm/h,结核抗体测定阴性,血清碱性磷酸酶测定正常,癌胚抗原及甲胎蛋白测定正常。脊髓核磁共振扫描示L3椎体结核可能(见图1)。腰椎CT扫描示L3椎体骨质破坏伴椎旁软组织肿胀,考虑为L3椎体结核。骨ECT检查示L2~3可见骨质代谢轻度活跃灶,T12和L1可见骨质代谢稍活跃点。
根据患者的病史、临床症状及体征、特殊检查(如腰椎MRI、CT、ECT)结果,在排除了腰椎原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的前提下,最后诊断为腰椎椎体结核(L3),给予下述治疗措施:(1)严格卧床休息,腰部使用固定护腰架固定;(2)抗结核强化治疗方案:雷米封注射液0.4g加入5%葡萄糖生理盐水500ml VD qd×30d,乙胺丁醇片0.75g po qd×30d,利福平胶囊0.45g po qd×30d;(3)镇静止痛:患者疼痛剧烈时给予度冷丁50mg im或强痛定0.1g im(必要时),卡马西平片0.1g po tid。应用抗结核化疗药物治疗10天后,患者疼痛症状开始减轻,2周后疼痛明显减轻,治疗1个月后疼痛症状完全消失,于2007年8月14日出院,回家后继续服用抗结核药物巩固及维持治疗1年以上。