讨论

 

　　患者在外院按腰椎间盘突出症治疗2个月余，病情无缓解，且呈渐进性加重，因剧烈疼痛致双下肢运动障碍，给病人带来了极大的痛苦，仍未查出确切病因，延误了确诊及治疗时机，这是很值得医疗工作者深思的问题。根据本例误诊误治的教训，主张对顽固性腰腿痛的病人，应该尽早进行CT扫描或MRI检查，查明病因，协助正确诊断，这样既可以提高脊柱结核确诊率，又可以抓住治疗时机，使病人免受不必要的痛苦，对减少致残率也是有益处的。其次，通过本例值得临床医生务必重视另一个问题，即该患者腰椎结核的临床表现并不典型，无低热及冷性脓肿形成，大多数脊柱结核病人都有低热或中度以上发热，沿腰大肌常形成所谓“冷性脓肿”也是常见的。该病例笔者认为属于不典型的脊柱结核，这给确诊腰椎结核带来了困难，要求临床医生要认真做好鉴别诊断，必须排除原发性脊柱恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤所致脊柱破坏灶。给患者进行的脊柱MRI及CT扫描均考虑为腰椎椎体结核，而进行的骨ECT扫描、肿瘤标志物测定及碱性磷酸酶测定结果，均未提示患者体内患有恶性肿瘤的证据。给患者应用抗结核化疗1个月正规治疗，患者病情得到有效控制，症状消失，进一步验证了要做出腰椎结核诊断的正确性，合理有效的抗结核化疗有利于患者进一步康复至痊愈。