骨关节炎：常用治疗药物及用法超全总结
2021-09-11 04:00
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来源：医学用药参考
作者：医****考
责任编辑：医学用药参考
[导读] 一文搞懂骨关节炎常用治疗药物及用法用量
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降，严重影响患者生活质量的退行性关节病，易发生于中老年人群，发病率高，65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。已有成为第四大致残性疾病的趋势，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
国内近几年的骨关节炎指南均提出了OA金字塔型的阶梯化分级治疗策略，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。其中，药物治疗在OA的整体治疗中占有重要地位，贯穿于有症状患者的全治疗过程。药物治疗具有简便易行、疗效可靠及依从性好等优点，大多数患者都需要短期或长期药物治疗。要做到合理用药，避免不合理用药造成的不良反应，减少损害，必须充分了解药物的作用机制、适应证和不良反应。OA药物治疗的目的是减轻或消除疼痛等症状，改善关节功能，延缓病情进展，提高患者生活质量，多以口服NSAIDs和延缓病情进展类药物为主要治疗方式。应根据OA患者病变程度、分期，尤其是疼痛程度合理选用药物。患者偶发关节疼痛，可正常进行日常活动，无关节肿胀，无明显畸形。K-L分级Ⅰ级。此类患者，以基础治疗(健康教育、功能锻炼、物理治疗、行为支持治疗及运动治疗)为主，对基础治疗不佳者，可局部外用NSAIDs类凝胶剂、贴剂或中药提取物乳膏,如双氯芬酸、氟比洛芬、辣椒碱等；只有在局部用药镇痛效果不佳时，评估风险后才可换用口服镇痛药或联合用药。患者经常出现关节疼痛，基本不影响日常活动，浅表关节偶发肿胀，无明显畸形。K-L分级Ⅱ级。对于此类患者，应以药物治疗为主，结合基础治疗。口服NSAIDs存在不良反应发生风险，多用于对乙酰胺基酚治疗无效的患者。患者疼痛经常出现，日常活动受限，浅表关节经常肿胀，可出现畸形。K-L分级Ⅲ级。口服NSAIDs是首选治疗方案，需要长期服药。优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应。建议联合延缓病情进展类药物和软骨保护剂。中、重度疼痛患者慎用关节腔内注射糖皮质激素。患者疼痛严重，日常活动严重受限，经常出现关节肿胀，严重畸形。K-L分级Ⅳ级。治疗方法包括关节置换，药物治疗以控制症状为目的。NSAIDs是缓解疼痛的首选药物，优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应。重度OA患者不推荐使用糖皮质激素、延缓病情进展类药物和软骨保护剂。1.对乙酰胺基酚过敏、严重肝肾功能不全者应禁用；摄入危险剂量酒精、老年人，剂量应减半；2.使用NSAIDs时，尽量局部用药，使用最低有效剂量、缩短持续用药时间、必要时联合PPI；3.与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低4.外用NSAIDs优先于口服NSAIDs，疗效不佳时，中重度疼痛可以外用联合口服NSAIDs。5.在1种NSAIDs足量使用1～2周无效后再更改为另1种；避免同时服用≥2种NSAIDs。6.长期口服NSAIDs的患者优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应；7.心血管风险较高的患者及身体虚弱的患者，不建议将口服NSAIDs作为首选药物。9.双醋瑞因起效慢，治疗后2～4周显效，建议与其他镇痛药或NSAIDs联用；10.多数研究显示持续应用1500mg氨基葡萄糖8周以上才能有一定的疗效，因此氨基葡萄糖若需要应长期使用，建议1年以上；11.糖皮质激素短期缓解OA肿痛效果显著，重度疼痛或经治疗后无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜反复多次使用；12.由于阿片类镇痛剂的不良反应和成瘾性发生率相对较高，不推荐将阿片类药物(含曲马多)作为缓解OA患者疼痛的一线药物；13.NSAIDs类药物具有天花板效应，过量使用不能增强疗效、可能增加毒副反应。对中重度症状可联合不同方式使用不同药物。1.治疗OA常用阿片类、NSAIDs注射药物用法用量[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715. [2]陈世益,胡宁,贾岩波,李箭,李棋,尚西亮.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(07):32-43.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组.中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J].中华骨科杂志,2020,40(8):469-476. [4]中华医学会骨科分会关节外科学组,吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(1):124-130.
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